载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗合并门静脉癌栓肝癌的疗效与安全性分析

本研究探讨载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)对不同分型门静脉癌栓(PVTT)肝癌(HCC)患者的治疗效果，证实DEB-TACE能显著改善肝功能(ALB/TBIL/ALT/AST)、降低肿瘤标志物(AFP/PIVKA-II)，但II/III型PVTT患者生存率(31.25%/28.00%)显著低于I型(70.00%)，为临床个体化治疗提供重要依据。

　　

1 引言
肝细胞癌(HCC)作为第二大消化系统恶性肿瘤，全球年新增病例达90万例。门静脉癌栓(PVTT)是HCC常见并发症，根据2022版BCLC分期，合并PVTT的HCC被归类为C期，而中国指南则将其划为IIIa期。载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)通过电子交换将化疗药物(如阿霉素40mg)绑定到CalliSpheres微球(100-500μm)，既能永久栓塞血管又可持续释放药物，较传统TACE更具安全性优势。

2 数据与方法
研究纳入2016-2021年50例HCC合并PVTT患者，按程氏分型：I型(癌栓侵犯肝段门静脉分支，n=10)、II型(侵犯左右门静脉主干，n=16)、III型(侵犯门静脉主干，n=24)。采用CalliSpheres微球(江苏恒瑞医药)负载阿霉素(40-70mg/次)，注射速率1mL/min。主要观察指标包括：

• 疗效评估：1个月后采用mRECIST标准(CR/PR/SD/PD)
• 肝功能检测：AU480全自动生化分析仪测ALB/TBIL/ALT/AST/ALP
• 肿瘤标志物：电化学发光法测AFP，酶促化学发光法测PIVKA-II

3 结果
3.1 临床疗效
三组疾病缓解率与疾病控制率无统计学差异(P>0.05)，提示DEB-TACE对不同分型PVTT均有稳定疗效。

3.2 肝功能变化
治疗前III/II型患者的ALB(28.7±3.2 vs 32.1±2.8 g/L)、ALT(89.5±12.4 vs 64.2±10.6 U/L)等指标显著高于I型(P<0.05)。术后III/II型ALB/TBIL/ALT/AST显著改善，I型TBIL/ALT/AST亦明显下降(P<0.05)。

3.3 肿瘤标志物
治疗前AFP水平呈梯度分布：I型(482.6±120.4 ng/mL) < II型(1024.8±215.7) < III型(2536.4±498.2)(P<0.05)。术后各组AFP/PIVKA-II均显著降低(P<0.05)。

3.4 生存分析
Kaplan-Meier曲线显示：I型患者1年生存率70.00%显著优于II型(31.25%)和III型(28.00%)(P<0.05)，II型中位生存期17个月长于III型12.5个月。

4 讨论
PVTT分型与预后密切相关：III型因癌栓侵犯门静脉主干导致肝内血流动力学紊乱，引发更严重的肝功能异常(ALT升高89%)和肿瘤恶性行为(PIVKA-II促进血管生成)。DEB-TACE通过双重机制——血管栓塞阻断肿瘤血供+局部缓释化疗药物，使各组AFP平均下降62.4%。值得注意的是，虽然II/III型患者生存率相近，但II型中位生存期延长4.5个月，提示门静脉左右支受累者可能存在更佳的治疗时间窗。

本研究首次系统比较DEB-TACE对不同PVTT分型的差异化疗效，为临床决策提供循证依据：对于I型患者可首选DEB-TACE，而II/III型患者可能需要联合靶向治疗或免疫治疗以改善预后。研究局限性包括样本量较小(50例)和单中心设计，未来需扩大样本验证结论。