综述：非洲HIV人群的卒中负担

这篇综述深入探讨了非洲HIV感染者中卒中的流行病学特征、风险因素及管理挑战，揭示了HIV感染与卒中发病年龄提前（32-43岁）的显著关联。文章重点分析了缺血性卒中（占80-96%）的高发病率、抗逆转录病毒治疗（ART）的双重影响（免疫重建炎症综合征IRIS风险与长期代谢副作用），以及东部和南部非洲4.6/1000人年的高疾病负担。作者强调需通过多学科合作优化ART方案、加强机会性感染防控，并改善非洲地区卒中诊断基础设施。

　　

非洲HIV人群的卒中负担：机制与挑战

流行病学特征
非洲HIV感染者发生卒中的年龄较普通人群提前20余年（32-43岁 vs 55-65岁），其中缺血性卒中占比高达80-96%。区域分析显示，东部和南部非洲负担最重（4.6/1000人年），南非、莫桑比克和赞比亚为高发国家。值得注意的是，23-55%的非洲卒中病例与HIV感染直接相关。

病理机制
HIV通过gp120糖蛋白诱发谷氨酸介导的兴奋性神经毒性，并借助单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）穿越血脑屏障。病毒直接导致的内皮功能障碍可引发多种血管病变：

1. 非动脉粥样硬化性血管病（内膜增生→狭窄/动脉瘤）
2. HIV相关血管炎
3. 小血管病变
   尸检研究显示，HIV感染者脑血管存在显著的炎症浸润（CD8⁺
   T细胞为主）和血管重塑现象。

临床特点
不同于普通卒中患者，HIV感染者更常表现为：
• 基底节区多发性梗死（82-94%累及前循环）
• 伴发热/癫痫（23%存在机会性感染）
• 精神状态改变（CD4⁺
<200cells/μL时风险增加3倍）
南非研究显示，HIV卒中患者住院时间延长3倍（30.5天 vs <10天），30天死亡率显著升高。

风险因素三重奏

1. 免疫因素：未经治疗的HIV感染（病毒载量>10⁵
   copies/mL风险增加2.3倍）、CD4⁺
   <200cells/μL
2. 治疗相关：ART使用<6个月（IRIS风险期）、长期蛋白酶抑制剂使用（致动脉粥样硬化）
3. 社会因素：低教育水平（OR=1.8）、月收入<50美元（OR=2.1）

诊断困境
马拉维临床研究揭示：
• 42-57%患者以卒中为首发HIV表现
• 仅31%医疗机构具备CT检查能力
• 隐球菌性脑膜炎（占CNS感染的38%）与卒中因果关系难以鉴别

未来方向
赞比亚试点项目表明，整合卒中-HIV联合门诊可使ART依从性提升40%。亟待：

1. 开发HIV特异性卒中风险评分（纳入D-二聚体>500μg/L等标志物）
2. 优化ART方案（避免齐多夫定相关贫血）
3. 建立非洲卒中生物样本库（重点收集非B亚型HIV毒株）

该综述为理解HIV与卒中的复杂交互提供了非洲视角，强调需针对年轻HIV感染者开展早期血管风险评估。