测量误差能否解释肌肉与肌腱刚度与关节活动度关系的变异性？——一项双盲可靠性及客观性研究

这篇综述通过双盲可靠性研究，系统评估了肌肉/肌腱刚度(ST)与关节活动度(ROM)关系中的测量误差（包括系统误差和随机误差）。研究采用剪切波弹性成像(SWE)和肌张力测量(MyotonPRO)对75名受试者进行小腿肌肉/跟腱刚度检测，结合踝背屈ROM（膝墙试验KtW）分析，发现ST测量存在设备依赖性差异（ICC=0.395-0.99），且ST-ROM相关性受研究者操作影响（r=0.21-0.26 vs -0.02--0.07），强调临床标准化的重要性。

　　

引言

关节活动度(ROM)与肌肉/肌腱刚度(ST)的关系在现有文献中存在显著争议。研究表明，ROM受限可能源于神经因素（如疼痛感知）或组织结构特性，但不同测量方法（如SWE与MyotonPRO）的结果差异尚未明确。本研究通过双盲设计，首次全面量化了ST测量中的系统误差与随机误差对ST-ROM相关性的影响。

方法

75名健康受试者（男38名，女37名）参与双盲测试。采用超声SWE检测腓肠肌内侧头刚度（10.98±0.056 kPa）和肌肉厚度（1.85±0.003 cm），MyotonPRO评估跟腱力学参数（频率F、刚度S、弹性D）。ROM通过膝墙试验（KtW）设备（精度1 mm）和传统卷尺法（0.5 cm精度）同步测量。数据分析涵盖组内/组间可靠性(ICC)、测量标准误差(SEM)、平均绝对误差(MAE)及Bland-Altman一致性检验。

结果

1. 设备差异：SWE的日内可靠性优异（ICC=0.93-0.99，MAPE≤5%），但MyotonPRO的"弹性递减"参数误差显著（MAPE达52.73%）。
2. 时间稳定性：SWE的日间可靠性下降（ICC=0.43-0.89，MAPE≥20%），MyotonPRO部分参数ICC低至0.40。
3. 操作者影响：不同研究者SWE结果相关性差异显著（r=0.21-0.26 vs -0.02--0.07），且SWE与MyotonPRO测量值无一致性（ICC=0-0.09）。
4. ROM测试：KtW设备虽提高精度，但与传统方法存在系统偏差（0.89-1.16 cm，p<0.001）。

讨论

1. 技术局限性：超声探头角度、压力等主观因素导致SWE日间误差（SEM=1.10 kPa），而MyotonPRO的振荡信号处理易受组织异质性干扰。
2. 临床启示：现有ST测量方法无法区分真实生物力学特性与测量噪声，例如20%的MAPE可能掩盖实际ST-ROM关联。
3. 标准化需求：需建立国际统一的探头定位、压力校准协议，尤其针对SWE的剪切波传播稳定性优化。

创新与局限

研究首次量化了ST测量误差对生理学结论的影响，但样本量(n=75)可能不足以稳定小效应相关性。未来需纳入肌腱SWE数据及主动ST评估。

（注：全文数据均源自原文，未添加外部引用；专业术语如SEM=Standard Error of Measurement；ICC=Intraclass Correlation Coefficient）