关节镜辅助单通道脊柱手术与经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效对比：一项回顾性对照研究

本研究通过回顾性对照分析，比较了关节镜辅助单通道脊柱手术（AUSS）与经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）治疗极外侧腰椎间盘突出症（FLLDH）的临床疗效。结果显示，AUSS组在手术时间、术后下床时间、住院时长及6个月疗效率（94.23% vs. 79.41%）方面均显著优于PELD组（P<0.05），且并发症发生率更低（5.77% vs. 19.12%）。术后3/6个月随访中，AUSS组视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科协会评分（JOA）改善更显著（P<0.05），腰椎活动度更大。研究表明，AUSS技术具有微创、恢复快、并发症少等优势，为FLLDH治疗提供了更优选择。

　　

引言

极外侧腰椎间盘突出症（FLLDH）占腰椎间盘突出症的0.7-11.7%，以急性发作的剧烈腰腿痛为主要特征。传统开放手术因肌肉剥离广泛易导致脊柱不稳，而微创技术如经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）存在学习曲线陡峭、视野受限等问题。关节镜辅助单通道脊柱手术（AUSS）通过30°关节镜提供360°视野，结合单通道设计减少组织损伤，为FLLDH治疗提供了新思路。

材料与方法

研究纳入120例FLLDH患者，分为AUSS组（n=52）和PELD组（n=68）。AUSS技术采用1.5cm切口，通过高转速骨钻部分切除上关节突扩大椎间孔，在关节镜直视下摘除突出髓核并射频消融止血。主要观察指标包括围手术期参数、6个月疗效率（改良MacNab标准）、并发症及VAS/ODI/JOA评分。

结果

1. 围手术期指标：AUSS组手术时间（68.2±5.1分钟 vs. 92.4±7.3分钟）、下床时间（1.2±0.3天 vs. 2.5±0.6天）和住院时长（3.1±0.8天 vs. 5.7±1.2天）均显著缩短（P<0.001）。
2. 疗效与并发症：AUSS组6个月优良率达94.23%，显著高于PELD组（79.41%），且并发症如神经根损伤发生率更低（3.85% vs. 10.29%）。
3. 功能改善：术后6个月AUSS组VAS评分降至2.11±0.43（PELD组3.85±0.72），腰椎侧屈活动度增加15.3°（P<0.05）。
4. 血清标志物：AUSS组术后血清P物质（SP）、去甲肾上腺素（NE）水平较PELD组降低更显著（P<0.05）。

讨论

AUSS的优势体现在三方面：

1. 技术设计：单通道双操作空间避免器械干扰，30°关节镜视野覆盖神经根全程，减少盲区操作风险。
2. 生物力学保护：保留关节突和韧带结构，术后腰椎稳定性优于PELD（JOA评分提高5.2分）。
3. 疼痛调控：射频消融纤维环修复可能通过抑制SP/NE释放实现长效镇痛。

局限性包括非随机分组和缺乏长期随访数据。未来需前瞻性研究验证AUSS在复杂病例（如多节段突出）中的适用性。

结论

AUSS在FLLDH治疗中展现出显著优势，其微创性、快速康复特点符合现代脊柱外科理念，值得临床推广。