糖尿病黄斑水肿治疗中短期与长期糖皮质激素眼压升高测试的预测价值研究

这篇研究通过回顾性队列分析，探讨了玻璃体内注射曲安奈德（TA）后的眼压（IOP）升高能否预测氟轻松醋酸酯（FAc）植入剂治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的长期眼压反应。结果表明，TA测试对FAc植入后的眼压变化无显著预测价值，挑战了现行临床实践中短期激素测试的必要性，为优化DME治疗方案提供了循证依据。

　　

Abstract
研究旨在明确玻璃体内注射曲安奈德（TA）与氟轻松醋酸酯（FAc）植入剂治疗糖尿病黄斑水肿（DME）时眼压（IOP）反应的关联性。结果显示，28例患者中，TA注射后出现IOP>21 mmHg的6只眼在FAc植入后均未再现眼压升高，而FAc组另有6只眼出现新发高眼压。统计分析表明，两种治疗的眼压变化无显著相关性（p=0.634），提示短期激素测试的预测价值有限。

Introduction
糖尿病视网膜病变（DR）是导致20-64岁人群视力丧失的主因，其并发症DME与炎症介导的血-视网膜屏障（BRB）破坏密切相关。糖皮质激素（GCs）通过抑制磷脂酶A₂
和血管内皮生长因子（VEGF）合成发挥治疗作用，但可能引发眼压升高和青光眼。目前临床常用短效TA注射测试患者对长效FAc植入剂的耐受性，但其预测效能尚存争议。

Methods
研究纳入2018-2022年间接受至少1次TA注射后行FAc植入的DME患者28例（18人）。通过Goldmann压平眼压计测量基线及治疗后0.5/2.5/6个月IOP，定义>21 mmHg为激素反应。采用SPSS 28.0进行Spearman相关性分析和Kaplan-Meier生存曲线评估。

Results
基线平均IOP为16.2±2.5 mmHg。TA组6只眼（21.4%）在1.6±1.0个月出现IOP峰值（22-34 mmHg），而FAc组6只眼（21.4%）在7.3±2.2个月出现IOP升高（23-30 mmHg）。两组事件无重叠（p>0.05）。生存分析显示TA组35%病例在3个月内发生IOP升高，FAc组仅20-22%在4个月后出现且无新增病例。

Discussion
研究首次揭示不同糖皮质激素（TA与FAc）可能通过调控小梁网（TM）细胞的不同基因亚群导致差异性眼压反应。FAc的化学结构（C₂₁
位乙酰氧基取代）使其与糖皮质激素受体（GR）结合特性显著区别于TA。尽管PALADIN研究提出短期激素测试的阳性预测值达78%，但本研究发现22%的"假阴性"率，提示需重新评估测试必要性。

Conclusion
在确保规范IOP监测的前提下，直接使用长效FAc植入剂可能比短期TA测试更有利于DME的持续控制。未来需扩大样本量并探索GCs特异性调控TM细胞的分子机制，为个体化治疗提供依据。