皮肤自检与癌症复发恐惧管理在早期黑色素瘤随访中的随机对照试验评估：MELACARE干预方案的效果分析

本研究通过随机对照试验评估了护士主导的MELACARE干预方案对早期黑色素瘤（IA-IIA期）患者癌症复发恐惧（FCR）、心理健康及皮肤自检（SSE）行为的影响。结果显示，干预组虽未显著降低FCR（CARQ-4评分差异-0.86，95%CI -3.34~1.62），但显著提升了健康相关生活质量（HRQoL）和患者激活度（PAM），且SSE执行频率与信心更高。研究为优化黑色素瘤随访模式提供了循证依据。

　　

皮肤自检与癌症复发恐惧管理的创新实践

引言
随着黑色素瘤发病率和幸存者数量持续上升，术后随访需求激增。当前依赖医师定期皮肤检查的模式存在资源消耗大、检出率有限等问题（约75%复发由患者自查发现）。MELACARE研究探索了护士主导的随访方案，整合SSE教育与心理社会支持，旨在降低FCR并优化医疗资源配置。

方法
这项单中心RCT纳入153例IA-IIA期黑色素瘤术后患者，随机分为干预组（n=78）和常规随访组（n=75）。干预组接受3-5次护士主导的个性化课程，内容包括：

1. SSE技术培训（含伴侣协助技巧）
2. 元认知策略训练（如延迟担忧与超然正念）
3. 基于FACT-M量表的症状监测与分级处理
   主要终点为6个月时的FCR（CARQ-4量表），次要终点包括焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）、HRQoL（EQ-5D-3L）及SSE行为。

结果

• 心理结局：干预组FCR评分较对照组降低0.86分（p=0.50），未达统计学显著性。但HRQoL改善18%（95%CI 3-32%）和患者激活度提升0.43分（95%CI 0.15-0.71）具有显著差异。
• SSE行为：69%干预组患者按推荐频率（每3月1次）执行SSE，而对照组59%过度检查（>3次/6月）。干预组SSE信心评分显著更高（p<0.01）。
• 实施效能：课程平均时长从46分钟（第1次）降至21分钟（第3次），协议执行率达91%。但50%患者未使用元认知工具，40%认为其"完全无用"。

讨论
样本量不足（原计划340例，实际153例）可能影响统计效力。值得注意的是：

1. SSE教育未加剧FCR，且规范化执行率提高
2. 患者激活度提升提示自我管理潜力
3. HRQoL改善与既往FCR干预研究一致
   与Melanoma Care Program等相比，本研究的独特价值在于将SSE作为主要监测手段而非辅助措施。

临床启示
对早期黑色素瘤幸存者，MELACARE方案展示了：

• 护士主导随访的可行性
• SSE标准化教育的必要性
• 分层心理干预的潜在价值（针对高FCR人群）
  未来需通过延长随访验证其长期安全性，并评估医疗资源节约效益。

创新视角
本研究首次尝试用SSE完全替代医师检查，其"少即是多"（less is more）理念可能重塑早期癌症随访范式——在确保医疗安全的同时，赋予患者更多自主权。正如一位参与者反馈："学会识别可疑变化后，我不再需要频繁跑医院来获得安全感。"