急性眩晕与头晕患者步态和姿势的定量评估：外周性与中枢性病因鉴别的前瞻性研究

（编辑推荐）本研究前瞻性评估急性眩晕/头晕患者的步态（TUG/FGA/GTI）和姿势（移动姿势描记术）参数，发现临床测试（校正年龄性别后AUC 0.75-0.82）对鉴别外周性（AUVP）与中枢性（卒中）病因的准确性有限，挑战了传统认为严重步态失调更提示中枢病变的观点，为急诊科评估提供新证据。

　　

背景
急性眩晕和头晕占急诊科就诊症状的4%，其中4-10%由卒中引起。尽管前庭-眼反射评估（如HINTS三联征）已用于鉴别外周与中枢病因，但急性期步态和姿势的定量研究仍属空白。本研究通过标准化方案探索客观参数在病因鉴别中的价值。

方法
在LMU大学医院急诊科开展的EMVERT研究中，200名急性症状24小时内持续的患者（平均16小时）接受评估：

• 测试项目：定时起立行走测试（TUG）、功能性步态评估（FGA）、步态躯干共济失调指数（GTI）、Wii平衡板姿势描记术
• 分组：前庭卒中（n=56）、急性单侧前庭病（AUVP，n=52）、发作性前庭疾病（EV，n=92）
• 统计方法：逻辑回归模型和ROC曲线（校正年龄/性别）

结果

1. 临床特征：卒中组年龄更大（66.3±13.1岁 vs AUVP 53.8岁），ABCD2评分≥4比例更高（55% vs 31%），但头晕残障量表（DHI）评分低于AUVP组。
2. 步态测试：
   • TUG：AUVP组完成时间最长（44%患者10-29秒），显著差于EV组（p<0.001），但与卒中组差异无统计学意义（p=0.055）。
   • FGA：AUVP组仅4%达正常值，14%得0分，显著低于卒中组（27%正常，p=0.013）和EV组（50%正常，p<0.001）。
   • GTI：AUVP组29%无共济失调（grade 0），但10%达grade 3，与卒中组（13% grade 3）无显著差异（p>0.05）。
3. 姿势描记术：EV组摇摆路径最低，而卒中与AUVP组在睁眼/闭眼站立时无差异。
4. 诊断效能：原始ROC曲线下面积（AUC）为0.57-0.68，校正年龄/性别后提升至0.75-0.82。

讨论

• 与传统认知的矛盾：AUVP患者步态障碍比卒中更严重，可能因本研究纳入卒中病灶较小（平均4.03±8.03 cm³
  ），且排除混合型AICA卒中。
• 年龄干扰：卒中组年龄更大，未校正时可能高估中枢性病因的步态损害。
• 临床应用局限：FGA完成率仅71%，且测试耗时，不适合超急性期（如症状峰值<6小时）。

结论
TUG/FGA/GTI等临床测试对孤立性急性眩晕的中枢-外周病因鉴别可靠性有限，尤其在轻中度症状患者中。急诊科评估应优先检测急性失衡综合征（AIS）表型，推荐结合坐姿躯干控制、Romberg试验及短距离行走观察。未来需开发更适应急诊环境的快速定量工具。