扩散加权虚拟磁共振弹性成像与超声弹性成像评估肝纤维化的比较研究：技术优化与临床适用性探索

本研究前瞻性比较了新兴的扩散加权虚拟磁共振弹性成像（VMRE）与传统超声弹性成像（USE）在肝纤维化分期中的诊断效能。结果显示，VMRE虽在乙肝（HBV）亚组中可区分终末期纤维化（F0 vs F4），但整体AUC仅0.45-0.76，显著低于USE的0.86-0.95。USE凭借8.85-10.1 kPa的实用阈值和优异重复性（ICC=0.756），成为缺乏标准磁共振弹性成像（MRE）中心的首选方案。

　　

引言
慢性肝病（CLD）是全球健康重大负担，肝纤维化作为关键病理标志，其准确分期对预后评估至关重要。传统肝活检存在创伤大、采样误差等局限，推动无创影像技术的发展。虚拟磁共振弹性成像（VMRE）作为新兴技术，通过扩散加权成像（DWI）的位移ADC值推算组织弹性，避免了传统磁共振弹性成像（MRE）需外部机械激发的缺点；而超声弹性成像（USE）因其便捷性已成为临床常用手段。

材料与方法
研究纳入59例拟行肝活检的慢性肝病患者，最终49例完成3T VMRE（b=200/1500 s/mm²
）和二维剪切波弹性成像（2D-SWE）。采用METAVIR分期（F0-F4）为金标准，通过ROC曲线、Bland-Altman分析等方法评估诊断性能。值得注意的是，HBV亚组（n=33）与非HBV组（n=16，含MASLD、自身免疫性肝炎等）被单独分析。

结果
VMRE在整体队列中表现欠佳：区分F0-1与F2-4的AUC仅0.51（p>0.05），F0-2与F3-4的AUC低至0.45。HBV亚组虽显示F0与F4的差异（p=0.0058），但中间分期无法区分。相比之下，USE展现出卓越性能：F0-1 vs F2-4的AUC达0.86（阈值8.98 kPa），F0-2 vs F3-4的AUC提升至0.90（阈值9.83 kPa）。技术可重复性方面，VMRE观察者间一致性优异（ICC=0.972），而USE观察者内一致性良好（ICC=0.756）。

讨论
VMRE的局限性可能源于多因素干扰：高b值信噪比不足、脂肪抑制不充分，以及自由呼吸技术导致的运动伪影（排除8例图像不佳患者）。在HBV患者中相对较好的表现（AUC 0.75-0.76）提示病因特异性校准的必要性。与之对比，USE的优异表现与既往meta分析一致，其设备依赖性缺陷可通过标准化操作流程缓解。

局限性
研究存在样本量限制（尤其非HBV组n=16），且自由呼吸技术可能影响ADC精度。未纳入BMI等代谢参数分析，未来需开展多中心验证。

结论
当前证据不支持VMRE作为独立纤维化分期工具，其在HBV患者中的有限价值需技术优化（如呼吸门控、多b值组合）。USE凭借“临床级”准确性（AUC>0.85）和操作便捷性，仍是资源有限地区的优选方案。未来研究应探索病因特异性VMRE算法及与血清标志物的联合诊断策略。