综述：富血小板血浆治疗薄型子宫内膜的综合评述

（编辑推荐）本综述系统评价了富血小板血浆（PRP）在薄型子宫内膜（TE）治疗中的临床潜力，通过分析PRP制备技术、作用机制（如VEGF/PDGF促血管生成）及临床研究数据（平均增加EMT 0.6-1.45 mm），指出其可提升胚胎植入率（30%-44%）但需标准化协议。

　　

背景

薄型子宫内膜（TE）指子宫内膜厚度（EMT）<7 mm，是导致体外受精-胚胎移植（IVF-ET）失败的关键因素。传统疗法如雌激素补充疗效有限，而富血小板血浆（PRP）因其富含生长因子（如VEGF、TGF-β、PDGF），成为再生医学领域的新兴选择。

方法学

通过系统检索PubMed/Embase等数据库，纳入21项临床研究（含5项RCT），采用Cochrane偏倚风险评估工具。重点关注PRP制备（两步离心法：400×g 10 min→600×g 15 min）、治疗时机（月经周期第11-14天）及疗效指标（EMT变化、临床妊娠率）。

PRP作用机制

1. 血管生成：PRP中VEGF使大鼠子宫内膜血管密度提升2.3倍（P<0.01）；
2. 细胞增殖：Ki-67标记显示人子宫内膜基质细胞增殖率提高40%；
3. 抗纤维化：下调TGF-β1，使小鼠子宫内膜胶原沉积减少60%。

临床证据

• EMT改善：RCT数据显示PRP组平均EMT从5.76±0.97 mm增至7.21±0.18 mm（P=0.048）；
• 妊娠结局：非TE反复植入失败（RIF）患者经PRP灌注后，活产率从18%升至32%（P<0.05）；
• 亚组差异：TE患者获益显著（EMT增加1.45 mm），但单纯RIF患者无统计学差异。

挑战与展望

当前PRP应用存在三大瓶颈：

1. 制备标准不统一（离心速度差异达200×g）；
2. 缺乏长期随访数据（仅2项研究追踪>12个月）；
3. 成本效益比待验证（单次治疗约$500）。未来需开展多中心RCT（样本量>200）并探索PRP联合干细胞疗法。

结论

PRP通过多重机制改善TE患者子宫内膜容受性，临床妊娠率提升约1.5倍。但转化为常规临床实践仍需解决标准化问题，建议成立国际PRP治疗TE联盟以制定共识指南。