造血干细胞移植受者预处理方案强度对牙周健康的5年多中心前瞻性队列研究

这篇综述通过5年多中心前瞻性队列研究，揭示了造血干细胞移植（HCT）后预处理方案强度（MAC/RIC/NMA）与牙周健康指标（PPD、BOP、GR）的关联。研究发现预处理强度对长期牙周健康无显著影响，且移植后牙周变化微小（PPD波动<0.3mm，GR增加≤0.16mm），为临床制定HCT患者口腔管理策略提供了重要依据。

　　

方法
这项荷兰多中心前瞻性研究纳入104例HCT受者，评估基线及移植后3/6/12/18个月和5年的牙周参数。采用线性混合效应模型分析预处理强度（MAC/RIC/NMA）与探诊深度（PPD）、探诊出血（BOP）、牙龈退缩（GR）的关联，并校正年龄、性别等混杂因素。

结果
基线数据：患者中位年龄58岁，56%为男性，59%接受异基因移植。平均PPD 2.3mm（31%存在PPD≥6mm），BOP 23%，GR≥1mm的牙齿中位数9颗。

• PPD变化：12个月时轻微降低（-0.21mm，95%CI -0.28~-0.14），5年时略高于基线（+0.12mm，95%CI 0.08~0.16）
• GR进展：12个月增加0.13mm（95%CI 0.07~0.19），5年累计增加0.16mm（95%CI 0.10~0.23）
• BOP动态：12个月下降11%（95%CI -15%~-8%），5年恢复至基线水平
  预处理强度（MAC vs RIC/NMA）对上述指标均无显著影响（p>0.05）。

讨论

1. 免疫调节作用：免疫抑制剂和抗病毒药物可能改善早期牙周炎症（BOP下降），但长期效果不持续
2. 微生物组影响：抗生素使用未导致牙周致病菌定植，与既往口腔微生物组研究结果一致
3. 临床意义：挑战了"高强度预处理必然导致牙周恶化"的传统认知，为个体化口腔护理提供依据

局限性

• GR测量受修复体/非龋性颈部缺损干扰
• 未分析慢性移植物抗宿主病（cGvHD）的影响
• 多检查者间可能存在测量偏差

结论
HCT后5年内牙周参数变化具有统计学意义但临床意义有限，预处理方案强度并非牙周健康的关键决定因素。该研究为HCT患者的长期口腔健康管理提供了循证依据。