心脏磁共振T1/T2 mapping技术揭示特发性炎症性肌病稳定期患者亚临床心肌受累特征

这篇研究通过心脏磁共振成像（CMRI）的T1/T2 mapping技术，首次系统评估了稳定期特发性炎症性肌病（IIM）患者的亚临床心肌受累情况。研究发现，9%的IIM患者存在异常T1值（提示心肌纤维化），18%的非包涵体肌炎（non-IBM）亚型患者显示异常T2值（提示炎症），强调了对IIM患者持续心脏监测的必要性，即使疾病处于稳定阶段。

　　

引言

特发性炎症性肌病（IIM）是一组以骨骼肌炎症为特征的罕见自身免疫性疾病，其亚型包括皮肌炎（DM）、多发性肌炎（PM）、抗合成酶综合征（ASyS）等。心脏受累是IIM患者死亡的主因之一，但传统诊断方法如心电图和超声敏感性不足。心脏磁共振成像（CMRI）的T1/T2 mapping技术可无创检测早期心肌纤维化和炎症，尤其适用于亚临床病变的识别。既往研究多聚焦新发IIM患者，而本研究首次针对稳定期患者展开系统性评估。

方法

研究纳入55例稳定期IIM患者（排除临床心脏病）和19例健康对照，采用1.5T CMRI扫描获取T1/T2 mapping数据。异常值定义为超过对照组95%分位数（T1>1055 ms，T2>56 ms）。所有患者完成问卷调查、抗体谱检测、心电图等评估，并通过ACR/EULAR标准记录疾病活动度。统计分析采用SPSS和R软件，组间比较使用T检验或非参数检验。

结果

心肌参数差异：IIM整体T1值显著高于对照组（p=0.02），9%患者（5/55）出现异常T1值；非IBM亚组的T2值显著高于IBM和对照组（p=0.03），18%非IBM患者（10/29）存在异常T2值。
亚型分析：IBM患者心脏参数接近健康人，而ASyS、PM、DM患者更易出现异常映射值。3例患者同时表现T1/T2异常，均为女性，年龄29-63岁。
关联性探索：异常T1值与BMI正相关（p<0.05），但与高血压、高胆固醇等传统心血管风险因素负相关，提示IIM本身可能独立驱动心肌病变。

讨论

技术优势：T1 mapping对弥漫性纤维化敏感，T2 mapping特异性识别炎症水肿。本研究验证了CMRI在稳定期IIM中的监测价值，尤其非IBM亚型需警惕持续炎症。
临床意义：尽管患者左心室射血分数（LVEF）正常，亚临床病变仍可能进展为心功能不全，支持定期CMRI随访。
局限性：样本量较小且未纳入延迟强化（LGE）序列，未来需扩大队列并联合LGE验证。

结论

稳定期IIM患者存在不可忽视的亚临床心肌受累（最高18%），CMRI mapping技术为早期干预提供依据。后续需前瞻性研究明确T1/T2异常的预后价值，并探索靶向治疗策略。