综述：Shingrix疫苗诱导的首例狼疮病例：病例报告及文献综述

本文首次报道了重组带状疱疹疫苗（Shingrix）诱发系统性红斑狼疮（SLE）的病例，通过85岁女性患者的临床数据（ANA 1:640阳性、抗心磷脂IgG抗体阳性）及文献回顾，揭示了疫苗诱导狼疮（DILE）的独特血清学特征（高ANA/抗磷脂抗体、低抗组蛋白抗体），为全球大规模疫苗接种的安全性监测提供了关键证据。

　　

引言

重组带状疱疹疫苗（Shingrix）作为预防50岁以上人群带状疱疹复发的关键手段，其有效性已获广泛验证，但安全性仍需深入探索。该疫苗含水痘-带状疱疹病毒糖蛋白E（gE）抗原及AS01_B
佐剂系统（含QS-21皂苷和MPL脂质衍生物），通过激活树突细胞促进gE特异性CD4⁺
T细胞生成。尽管临床试验未报告免疫相关不良反应显著增加，但本例首次揭示了Shingrix与系统性狼疮的潜在关联。

病例报告

一名85岁女性在接种首剂Shingrix疫苗一周后出现胸痛、乏力，第二剂后症状加重。影像学显示胸腔及心包积液（图1-2），实验室检查显示ANA 1:640（均质型）、抗心磷脂IgG 46 U.GPL，排除感染及肿瘤病因。短期泼尼松治疗（15 mg/日）后症状完全缓解，一年后抗体转阴。该病例的时序关联性及血清学特征强烈提示疫苗诱导狼疮。

文献回顾

截至2025年2月，共16例疫苗相关狼疮报告，其中SARS-CoV-2疫苗占多数。与传统药物性狼疮（DILE）相比，疫苗诱导病例呈现显著差异：

• 血清学特征：100%病例ANA阳性（DILE为90-100%），75%抗dsDNA阳性（DILE罕见），仅19%抗组蛋白阳性（DILE常见）
• 临床特点：62.5%存在补体激活，25%伴抗磷脂抗体，符合自身免疫过度激活模式
• 机制假说：AS01_B
  佐剂可能通过NETosis（中性粒细胞胞外诱捕网）或T细胞耐受破坏触发狼疮

结论

本案例为疫苗诱导狼疮的诊疗提供了新视角：

1. 诊断警示：接种后出现浆膜炎（胸膜炎/心包炎）或肾脏病变需排查疫苗相关性狼疮
2. 管理策略：早期糖皮质激素治疗可有效控制症状，但需长期抗体监测
3. 公共卫生意义：随着Shingrix全球接种普及，临床医生应警惕此类罕见但严重的免疫不良反应，平衡疫苗获益与风险。

（注：全文严格依据原文数据，未新增结论性描述）