荷兰乳腺癌超低分割放疗(5次方案)的全国性实施与影响因素分析：基于注册数据和问卷调查的四年研究

本研究针对乳腺癌术后放疗方案优化问题，荷兰多中心团队通过分析2020-2023年国家癌症注册数据(NCR)和放疗机构问卷，系统评估了5次超低分割放疗(ultra-hypofractionated radiotherapy)的实施趋势。研究发现该方案使用率从2020年18.5%显著提升至2023年60.8%，且机构间差异缩小，证实国家共识会议(LPRM)对标准化实践的关键作用，为乳腺癌放疗方案选择提供了重要循证依据。

　　

乳腺癌术后放疗方案的选择一直是肿瘤治疗领域的重要课题。传统25次放疗方案虽有效但疗程漫长，而随着FAST和FAST-Forward临床试验结果的公布，5次超低分割放疗(5×5.2 Gy)显示出与传统方案相当的疗效和安全性。特别是在COVID-19疫情期间，缩短疗程的需求更加迫切。然而，新方案在临床实践中的采纳程度、机构间差异及影响因素尚不明确。

荷兰综合癌症组织(IKNL)联合多所大学医疗中心的研究团队，通过分析国家癌症注册系统(NCR)和放疗审计数据库(NBCA-R)中16,115例患者数据，结合对19家放疗机构的问卷调查，系统评估了2020-2023年间5次放疗方案的实施情况。研究发现这一创新方案的应用呈现显著增长趋势，从疫情初期的18.5%上升至2023年的60.8%，同时机构间差异逐渐缩小。该成果发表于《Radiation Oncology》，为乳腺癌放疗的临床决策提供了重要参考。

研究团队采用多源数据整合分析方法，主要技术包括：1)基于国家癌症注册系统(NCR)和放疗审计数据库(NBCA-R)的回顾性队列分析；2)多因素逻辑回归模型评估患者特征与治疗方案选择的关联；3)针对全国放疗机构的标准化问卷调查；4)病例组合校正(case-mix adjustment)技术消除机构间患者差异的影响。研究对象为40岁以上、符合(y)pT_is
,0-3N0-1M0标准的乳腺癌术后患者。

研究结果部分，"基线特征"显示接受5次方案的患者中筛查发现(59.6% vs 47.9%)和接受部分乳房照射(PBI)(39.2% vs 0.1%)的比例显著高于传统方案组。"5次方案使用趋势"部分通过时间趋势分析发现，方案采纳率在2020年11月和2021年4月两次国家平台放疗乳腺癌(LPRM)会议后出现明显提升，2023年机构间差异最小(中位数60.4%，四分位距53.3-70.6%)。

"影响因素分析"显示：年龄>75岁(OR=2.13)、病理完全缓解(y)pT0(OR=1.59)、PBI(OR=8.40)等因素与更高采用率相关；而年龄40-49岁(OR=0.28)、高级别肿瘤(OR=0.71)、多灶性(OR=0.75)等因素则降低采用可能性。值得注意的是，学术医疗中心采用率显著高于独立机构(OR=2.64)。

"问卷调查结果"部分，16家完成问卷的机构均将5×5.2 Gy方案用于全乳照射(WBI)和部分乳房照射(PBI)，多数(14/16)也用于乳房切除术后放疗(PMRT)。主要实施障碍包括大血肿、伤口问题和剂量不均匀性，而经济因素影响较小。

研究结论强调，国家共识会议在推动临床实践变革中的核心价值。尽管COVID-19疫情初期促进了5次方案的初步应用，但2020年11月LPRM会议确立的指南才是大规模采纳的关键转折点。研究同时揭示了当前临床决策中存在的年龄偏好和肿瘤特征相关差异，为后续质量改进指明方向。这些发现不仅为荷兰乳腺癌放疗实践提供了基准数据，也为其他国家制定类似方案提供了实施策略参考。

该研究的创新性在于同时采用客观注册数据和主观问卷调查，全面评估了新治疗方案的临床转化过程。研究结果证实，循证医学证据需要配套的共识机制和持续监测，才能有效转化为均质化的临床实践。未来研究可进一步探索5次方案在年轻患者和淋巴结照射等特殊情境中的应用价值。