ICU中多学科协作救治合并多器官衰竭的侵袭性NK细胞白血病：一例紧急化疗与器官支持的成功实践

本研究报道了一例罕见且危重的侵袭性NK细胞白血病(ANKL)合并多器官衰竭患者的救治经验。哈尔滨医科大学肿瘤医院团队通过ICU内紧急化疗(依托泊苷+培门冬酶+吉西他滨)联合人工肝(DPMAS)、血浆置换(LPE)和连续性肾脏替代治疗(CVVDH)等多器官支持技术，成功稳定患者病情并实现短期生存。该案例为ANKL危重患者的综合管理提供了重要参考，凸显了多学科协作在血液肿瘤急症救治中的核心价值。

　　

侵袭性NK细胞白血病(ANKL)是一种与EB病毒(EBV)感染高度相关的罕见血液恶性肿瘤，具有起病急骤、进展迅猛的特点，患者中位生存期仅约2个月。更棘手的是，约60%的ANKL患者会并发噬血细胞综合征(HLH)，导致多器官功能衰竭，传统化疗方案因P-糖蛋白介导的耐药性往往疗效有限。这一临床困境引发了医学界对ANKL危重患者救治策略的深度思考——如何在器官功能衰竭的极限状态下，为患者争取生存机会？

哈尔滨医科大学肿瘤医院重症医学科联合血液科团队在《Virology Journal》发表的案例研究，给出了令人振奋的答案。该团队报道了一例47岁男性ANKL危重患者的救治过程：患者入院时已出现高热、黄疸、呼吸困难等多系统衰竭征象，实验室检查显示白细胞计数高达123.73×10⁹
/L，EBV-DNA载量达1.04×10⁵
IU/mL，同时符合HLH-2004诊断标准。研究团队创新性地在ICU环境中实施多模态治疗策略，通过三大关键技术实现突破：①紧急化疗方案(依托泊苷110 mg+培门冬酶5 mL+吉西他滨1 g)靶向克服P-糖蛋白耐药；②双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合低容量血浆置换(LPE)的人工肝支持技术清除炎症介质；③连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)维持内环境稳定。

研究结果通过系列监测数据生动展现了治疗转归：

实验室指标动态变化
治疗后第6天，患者白细胞从峰值123.73×10⁹
/L降至11.27×10⁹
/L，总胆红素(TBIL)从135.5 μmol/L降至55.2 μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)从5,029 U/L降至2,533 U/L，证实肿瘤负荷显著减轻。

影像学与形态学评估
骨髓细胞形态学显示异常淋巴细胞占比达41%，流式细胞术检测到CD56⁺
CD3^dim
的NK细胞群体占75.3%，为ANKL诊断提供确证依据。脾脏超声显示治疗前后纵向径从13.96 cm缩至11.33 cm，提示脏器浸润改善。

生存结局与局限性
患者虽在完成两个化疗周期后因经济因素放弃治疗最终死亡，但首次ICU救治期间获得28天的临床稳定期，为同类患者提供了宝贵的救治时间窗。

该研究的核心价值在于确立了ANKL危重患者管理的三大原则：首先，培门冬酶为基础的化疗方案能有效规避P-糖蛋白耐药机制；其次，ICU内早期启动多器官支持可为化疗创造实施条件；最后，多学科协作模式能显著提升救治成功率。研究者特别强调，对于并发HLH的ANKL患者，JAK/STAT通路抑制剂、PD-1抗体等靶向药物联合造血干细胞移植(HSCT)可能是未来探索方向。这一案例不仅为临床实践提供了可复制的救治模板，更重新定义了血液肿瘤急症的治疗边界——即使面对多器官衰竭的绝境，通过精准的诊疗策略仍可能为患者赢得生机。