逆行胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效与并发症分析

这篇综述探讨了逆行胫骨髓内钉（RTN）治疗胫骨远端骨折的临床效果与并发症。研究通过回顾性分析47例患者数据，证实RTN具有优异的生物力学稳定性（优于锁定钢板）和较低的并发症率（12.8%），但需警惕锁定螺钉错位、胫后肌腱损伤等技术相关风险。结果为骨科微创技术选择提供了重要参考。

　　

背景
胫骨远端骨折占所有胫骨骨折的10%，多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）导致，治疗挑战包括软组织覆盖差、血供不足和复杂骨折类型。传统方法如外固定架、顺行髓内钉（ATN）和锁定钢板各有局限：外固定架易引发感染，ATN可能导致膝前疼痛（25-40%患者），而锁定钢板需广泛剥离软组织。逆行胫骨髓内钉（RTN）作为新兴微创技术，由Hofmann等1990年代提出，其香蕉形远端设计可贴合胫骨解剖，三枚远端锁定螺钉距关节面仅25mm，特别适合距关节面25-110mm的AO/OTA 43A型骨折。

方法与患者
研究纳入2020-2023年某I级创伤中心47例患者（平均44.2±15.7岁），排除Gustilo III型开放骨折或合并后踝移位骨折者。手术采用国产RTN系统（双医疗科技），直径7-8mm，长度110-140mm。术中配合跟骨牵引或外固定维持复位，必要时使用Poller螺钉增强稳定性。术后24小时抗生素预防感染，4-6周后允许部分负重（15kg）。

结果
平均随访17个月，骨折愈合时间4.5±1.2个月，完全负重时间56.4±11.2天。最终AOFAS评分82.3±9.2分（73-95分）。6例并发症包括：1例锁定螺钉错位（因钻头滑移）、1例胫后肌腱损伤伴踝关节肿胀（因术中钉体后倾）、1例复位丢失（可能与肥胖相关）、1例内踝骨折（81岁骨质疏松患者）及1例浅表感染。值得注意的是，无植入物失效、骨不连或畸形愈合病例。典型病例显示，正确操作的RTN可实现解剖复位（见图5）。

讨论
RTN的生物力学优势已被多项研究证实：其轴向稳定性优于锁定钢板，且避免ATN的膝前疼痛。但技术敏感性高，并发症多与操作相关：

1. 螺钉错位：需多平面透视确认；
2. 胫后肌腱损伤：因远端螺钉轨迹偏差，建议调整进钉角度；
3. 内踝骨折：骨质疏松患者需轻柔推进导针；
4. 复位丢失：肥胖患者应延迟负重。

2024年一项10例前瞻性研究未报告并发症，但本研究的更高发生率（12.8%）可能反映更严格的数据采集。

局限性与展望
单中心回顾性设计和样本量小（n=47）是主要局限。未来需多中心前瞻性研究验证。

结论
RTN是胫骨远端骨折的安全选择，但需精细操作以避免技术相关并发症。临床推广应注重术式标准化和术后管理优化。