综述：妊娠期Graves病放射性碘治疗对育龄女性妊娠结局影响的系统评价

这篇综述系统评价了放射性碘(RAI)治疗Graves病(GD)对育龄女性妊娠结局的影响，重点分析了流产、新生儿甲亢(NH)及产后甲状腺毒症(PT)的风险。现有回顾性研究表明，RAI治疗未显著增加流产或PT风险，但妊娠晚期高促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平与NH显著相关(P<0.05)。由于研究异质性，建议开展前瞻性研究进一步验证。

　　

引言

Graves病(GD)作为育龄女性最常见的自身免疫性甲亢病因，其治疗方式选择直接影响妊娠结局。放射性碘(RAI)疗法通过β粒子破坏甲状腺滤泡细胞实现控甲亢，但潜在辐射暴露风险引发临床关注。本文基于5项回顾性研究(共1055例患者)，探讨RAI治疗后的妊娠安全性问题。

研究方法

文献检索覆盖PubMed/MEDLINE和Web of Science至2024年12月，纳入标准聚焦GD育龄女性接受RAI治疗后妊娠结局，包括流产、早产、NH及PT等。采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估研究质量，3项研究获高分(≥7分)。

妊娠结局分析

流产风险：两项研究数据差异显著(2.3% vs 22.2%)，可能与甲状腺功能控制状态相关。Zhang研究中所有患者妊娠期甲状腺功能正常，而Elston研究中近半数存在异常。时间间隔也是关键因素——ATA建议RAI治疗后至少等待6个月受孕，但Elston研究中4例在4个月内妊娠，其中3例流产。

新生儿甲亢(NH)：两项日本研究显示NH发生率为5.5%-11.3%。妊娠晚期TRAb水平>9.7 IU/L(正常<2.0 IU/L)是NH的独立预测因子(P<0.05)。值得注意的是，受孕间隔12-24个月者的NH风险(3.6%)低于6-12个月者(8.8%)，提示时间可能降低TRAb的胎盘转移风险。

产后甲状腺毒症(PT)：Yoshihara研究显示RAI组PT发生率仅2.1%，显著低于手术组(23.6%)和抗甲状腺药物(ATD)组(55.1%)(P<0.05)。RAI可能通过甲状腺纤维化减少TSH或TRAb对残余细胞的刺激，从而降低复发风险。

辐射剂量与安全性

估算数据显示，10 mCi ¹³¹
I对卵巢的辐射剂量约1.4 cGy。对于甲状腺高摄取患者，子宫吸收剂量仅0.18 cGy/mCi，远低于影响生育力的阈值(0.3 cGy/mCi)。这解释了为何RAI组流产率与对照组无统计学差异。

临床启示与局限

当前证据支持：

1. RAI治疗后推荐6个月避孕期
2. 妊娠晚期需监测TRAb水平（尤其>5 IU/L时）
3. RAI可能是降低PT风险的优选方案

但研究存在明显局限性：样本量小、回顾性设计、RAI剂量差异大(2-40.3 mCi)。未来需开展多中心前瞻性研究，纳入先天性畸形等更多结局指标。

结论

现有数据未发现RAI治疗显著增加不良妊娠结局风险，但TRAb水平动态监测至关重要。临床决策需权衡治疗方式的妊娠期安全性、疾病控制稳定性及患者个体因素，为育龄GD患者提供个性化治疗方案。