家庭导航员干预改善神经性厌食症青少年出院后治疗依从性的初步研究

为解决神经性厌食症(AN)和非典型神经性厌食症(AAN)青少年患者出院后治疗依从性低的问题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，探讨家庭导航员(FN)干预对治疗参与度的影响。结果显示，FN支持显著提高了患者门诊随访率（尤其是团体治疗RAPP），且家长满意度高达3.65/4分。该研究为改善高危家庭过渡期护理提供了创新性解决方案，发表于《Journal of Eating Disorders》。

　　

神经性厌食症(AN)是15-24岁人群致死率第二高的精神疾病，仅30%患者在治疗10年内完全康复。尽管住院治疗是康复的第一步，但出院后高达24%的青少年会在1年内再次入院。更严峻的是，依赖公共保险或非英语家庭的患者面临更少的治疗选择和更长的等待时间。既往研究表明，家长的高压力水平和低自我效能感是导致治疗中断的关键因素。如何打破这一恶性循环？美国贝勒医学院的研究团队在《Journal of Eating Disorders》发表了一项开创性研究，首次验证了家庭导航员(FN)在改善AN/AAN青少年治疗依从性中的重要作用。

研究团队采用前瞻性队列对比历史对照的设计，对46名10-17岁住院患者（23名接受FN干预，23名对照）进行了系统评估。FN通过每周通话/短信提供为期3个月的过渡支持，内容包括预约协调、治疗解释和危机应对。关键技术方法包括：1) 匹配历史对照的队列设计；2) 标准化FN培训方案（10小时专项训练）；3) 多维度结局评估（门诊出席率、PHQ-9/GAD-7/EDEQ量表、%mBMI变化）；4) 家长满意度调查。

主要结果

1. 治疗依从性提升：FN组患者总体门诊出席率显著更高（p=0.048），尤其是团体治疗RAPP出席率达91.7% vs 70.8%（p=0.03）。

   

2. 症状改善关联：每增加1次门诊就诊，焦虑症状(GAD-7)减轻几率提高10%（OR=1.10），进食障碍问卷(EDEQ)的节制、体型关注等子量表得分显著下降（p=0.03）。

3. 家长支持价值：52份满意度调查显示，FN在预约协调（3.73/4分）和问题解答（3.67/4分）方面获得高度评价。典型反馈称其为"父母的生命线"。

讨论与意义
尽管FN干预未显著降低6个月再入院率（8.7% vs 4.3%）或改善%mBMI，但其通过减轻家长负担这一独特机制，突破了传统治疗模式的局限：

• 健康公平性：西班牙语家庭参与度与英语家庭无差异（p=0.75），为少数族裔提供了可行支持
• 实施便捷性：FN每周仅需20小时即可服务23个家庭，适合整合到现有护理团队
• 症状缓解路径：团体治疗(RAPP)出席率与焦虑/抑郁症状改善显著相关，提示集体干预的特殊价值

这项研究为Engel生物-心理-社会健康模型提供了实证支持，证实社会支持因素对治疗依从性的调控作用。未来需扩大样本量并延长随访，以评估FN对长期体重恢复和医疗成本的影响。在当前专科资源分布不均的背景下，这种低投入高回报的干预模式，尤其适合资源有限的医疗机构推广。