颈动脉斑块及外周颈动脉脂肪组织特征与冠状动脉CT-FFR的相关性研究：一站式头颈CTA评估心肌缺血风险

本研究通过头颈CTA联合冠状动脉CTA，探讨颈动脉斑块厚度、Crouse评分及PCAT（外周颈动脉脂肪组织）净增强值与CT-FFR≤0.8的相关性，为无症状心血管高风险人群提供非侵入性筛查工具。研究发现三者均为心肌缺血的独立预测指标（AUC 0.816-0.843），证实颈动脉病变可反映冠状动脉功能异常，优化了医疗资源分配策略。

　　

研究背景与意义
动脉粥样硬化是全球死亡的首要原因，其系统性炎症特征使得颈动脉与冠状动脉病变存在显著关联。传统评估方法如侵入性FFR（血流储备分数）存在操作风险，而CT-FFR（基于CT的血流储备分数）虽能无创评估心肌缺血，但单独冠状动脉检查成本较高。临床亟需通过更简便的头颈CTA筛查手段，识别需进一步干预的高风险患者。连云港市第一人民医院团队由此提出假说：颈动脉斑块特征及周围脂肪组织炎症可能预测冠状动脉功能异常。

关键技术方法
研究回顾性纳入136例同期接受头颈CTA和冠状动脉CTA检查的患者，按CT-FFR值分为≤0.8和>0.8组。通过Gepacs系统定量分析颈动脉斑块厚度、面积、负荷及Crouse评分（斑块厚度累加值），并测量PCAT净增强值（增强前后CT值差）。采用多因素Logistic回归筛选独立预测因子，ROC曲线评估诊断效能。

研究结果

基线特征与颈动脉斑块参数
CT-FFR≤0.8组颈动脉斑块厚度（3.7±1.7 mm vs 2.0±1.0 mm）、Crouse评分（7.9±2.1 vs 4.9±1.9）及PCAT净增强值（19.4±4.8 Hu vs 13.4±4.3 Hu）显著更高（P<0.001）。

多因素回归分析
斑块厚度（OR=0.553）、Crouse评分（OR=0.653）和PCAT净增强值（OR=0.820）是CT-FFR≤0.8的独立预测因子。当斑块厚度>3 mm、Crouse评分>6、PCAT净增强值>16 Hu时，诊断敏感性达70%-84%。

病例对照图示
典型病例显示右侧颈动脉混合斑块（厚度3.6 mm）伴左前降支CT-FFR 0.5（图3），而钙化斑块（厚度2.4 mm）患者CT-FFR为0.88（图2），直观验证结论。

结论与展望
该研究首次建立头颈CTA指标与CT-FFR的关联：颈动脉斑块厚度反映结构改变，Crouse评分评估病变范围，PCAT净增强值标志局部炎症活动。三者联合可一站式筛查冠状动脉缺血风险，尤其适用于糖尿病、高血压等无症状高危人群。未来需扩大样本验证阈值普适性，并探索PCAT炎症介导冠状动脉病变的具体通路（如脂质代谢失衡或新生血管破裂）。论文发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》，为心血管疾病防控提供了“由颈观心”的新范式。