术前内镜下鼻胆管引流术在肝门部邻近肝癌切除术中的安全性与疗效评估

这篇研究探讨了术前内镜下鼻胆管引流（ENBD）在肝门部邻近肝癌切除术中的应用价值。通过16例患者的回顾性分析，证实ENBD能通过术中触诊和空气胆道造影精准引导胆管保留，实现阴性切缘（6.3%局部复发率），且无ERCP相关胰腺炎或死亡病例。该技术为复杂肝门部肿瘤手术提供了安全有效的内镜-外科协作方案。

　　

Abstract
肝门部邻近肝癌的手术切除面临保留剩余肝体积与胆管安全的双重挑战。本研究评估了术前ENBD置入作为胆管保留术中引导技术的疗效。

Introduction
全球肝癌死亡率居高不下，肝门部肿瘤因涉及Glissonean鞘结构，传统胆管重建术存在技术难度和并发症风险。ENBD通过术中触诊和空气胆道造影实现胆管可视化，为精准切除提供新思路。

Materials and methods
2016-2023年16例患者纳入研究，ENBD术前3天置入（右叶12例/左叶4例）。手术采用钳夹粉碎法联合LigaSure密封系统，术中通过ENBD定位完成22处胆漏修复（75%病例）。

Results
关键数据：

• 零ERCP相关胰腺炎
• 胆漏发生率6.3%（1例）
• 中位住院12天
• 阴性切缘率100%
  典型案例显示ENBD成功引导保留右后胆管（RPBD），术后11天出院且1年无复发。

Discussion
相比肝管空肠吻合术，ENBD指导的胆管保留术具有三大优势：

1. 实时触觉反馈弥补ICG荧光显像的深度限制
2. 空气胆道造影实现三维解剖定位
3. 5Fr细管联合EST降低31%高淀粉酶血症风险
   局限性包括样本量小（n=16）和非对照设计。

Conclusion
术前ENBD是肝门部肿瘤安全切除的有效辅助手段，其"内镜-外科双导航"模式为复杂肝癌手术提供了可重复的技术框架。未来需多中心研究验证其普适性。