吲哚菁绿荧光血管造影与结直肠手术吻合口高度对吻合口漏影响的网络荟萃分析

这篇综述通过网络荟萃分析（NMA）探讨了吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影（FA）在左半结直肠手术中评估吻合口灌注的价值，并比较了高位（HAR）与低位（LAR）吻合对吻合口漏（AL）风险的影响。研究纳入31项临床研究（6431例患者），证实ICG-FA可显著降低AL发生率（HAR组OR=0.38，LAR组OR=0.41），且HAR联合ICG为最优干预策略。尽管ICG应用技术尚存异质性，结果支持其作为术中灌注评估的常规工具。

　　

引言
吻合口漏（AL）是结直肠手术中危及生命的并发症，发生率5-19%，与肿瘤预后恶化相关。缺血是AL的核心风险因素，传统评估依赖主观指标如肠管色泽或边缘动脉搏动，而吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影（FA）通过近红外光激发血浆蛋白结合的ICG，实现实时灌注可视化。尽管近期随机对照试验（RCT）结果存在争议，ICG-FA在技术标准化（剂量、时机、定量分析）方面仍需共识。

方法
研究遵循PRISMA指南，检索MEDLINE等数据库至2024年1月，纳入18岁以上患者的ICG-FA相关研究。高位吻合（HAR）定义为腹膜返折以上或距肛缘>10 cm，低位（LAR）为返折以下或≤10 cm。采用贝叶斯马尔可夫链蒙特卡洛模型（WinBUGS^?
1.4.3）进行网络荟萃分析，比较HAR/LAR±ICG的AL风险，以OR（95% CrI）为效应量。

结果
31项研究（6431例）纳入分析。LAR的AL风险显著高于HAR（OR=0.30-0.32），而ICG在两组均显示保护作用：HAR+ICG的OR=0.38（0.20-0.73），LAR+ICG的OR=0.41（0.30-0.54）。排序概率显示HAR+ICG为最佳干预（SUCRA值最高），LAR无ICG风险最高。值得注意的是，ICG对HAR的保护效应略优于LAR，可能与低位吻合的复杂解剖（如狭窄骨盆、放疗影响）有关。

讨论
ICG-FA的临床价值体现在两方面：一是直观显示灌注缺陷促使术中决策调整（如改变吻合位置），二是通过降低微循环缺血风险直接减少AL。技术异质性（如ICG剂量5-10 mg、评估时机30-60秒）仍是局限，定量荧光分析（如时间-强度曲线）可能提高客观性。HAR与LAR的AL机制差异提示ICG在HAR中效果更显著，但LAR患者绝对获益更大。

结论
ICG-FA应作为结直肠手术中评估吻合口灌注的常规手段，尤其对于高位吻合。未来需统一技术标准，并探索ICG在超低位吻合中的应用价值。