综述：上干麻痹神经转移术后时机与肌力恢复相关性的Meta分析与系统评价

这篇综述基于PRISMA指南，通过Meta分析证实：上干麻痹患者伤后6个月内行神经转移术（如脊髓副神经-冈上神经或肱三头肌支-腋神经）较延迟手术（≥6个月）能显著提升术后肌力（MRC评分提高0.87分，p<0.00001），且年轻患者更易获得功能性肌力（MRC≥3）。研究纳入27篇文献（16篇用于Meta分析），采用MINORS工具评估质量，为临床早期干预提供了循证依据。

　　

Abstract
一项遵循PRISMA指南的系统评价聚焦PICO问题：对比早期（<6个月）与晚期（≥6个月）神经转移术对上干麻痹患者肌力恢复（以MRC量表评估）的影响。次要结局分析年龄与功能恢复的关联，研究质量经MINORS工具评估。从349篇文献中筛选出27篇（含16篇Meta分析），患者以青年男性为主，术式多样。早期手术组（n=181）较延迟组（n=139）MRC评分高0.87分（p<0.00001），该差异具有临床意义（可能决定能否达到MRC≥3）。功能恢复成功者平均年轻5.56岁（95%CI=[0.92,10.20]）。文献质量多为中等，仅1篇较差。结论支持早期手术可显著改善预后。

关键发现

• 时机决定疗效：伤后6个月内手术使MRC评分提升近1分，这一差异可能直接决定患者能否获得功能性肌力（如举起餐具或抓握物体）。
• 年龄的微妙影响：功能恢复组患者平均年轻5.56岁，提示神经再生能力与年龄呈负相关，但置信区间下限接近零（0.92岁），需谨慎解读。
• 术式多样性：脊髓副神经至冈上神经（spinal accessory to suprascapular）转移术出现频率最高，其次是肱三头肌支至腋神经（triceps branch to axillary），反映上干麻痹修复的靶点选择规律。

临床启示
对于持续性严重上干麻痹，若患者条件允许，应在伤后6个月黄金窗口期内优先考虑神经转移术。年轻患者尤其可能从中获益，但需结合个体评估。

局限与展望
纳入研究多为非随机对照试验（MINORS评分中等），未来需更多RCT验证。未明确分析不同术式间的疗效差异，值得进一步探索。