高强激光联合胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的早期疗效：一项前瞻性随机对照试验

这篇前瞻性随机对照试验首次证实，高强激光疗法（HILT）联合胶原酶化学溶解术可显著改善腰椎间盘突出症（LDH）患者术后1周至1月的疼痛（VAS降低1.93分，P<0.001）和功能指标（ODI/SF-36），但3个月后疗效趋同。研究为LDH的早期康复提供了非药物辅助方案，填补了胶原酶治疗延迟期（5-7天）的临床空白。

　　

引言

腰椎间盘突出症（LDH）作为退行性脊柱疾病，其病理特征包括髓核突出导致的神经根机械压迫和炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放。胶原酶化学溶解术通过选择性降解II型胶原纤维实现长期疗效，但存在术后疼痛加剧（发生率30-45%）和3-5天治疗延迟期。高强激光疗法（HILT）通过光生物调节（PBM）抑制NF-κB通路，减少促炎因子并改善微循环，理论上可与胶原酶形成协同作用。

方法

这项单盲随机对照试验在常州市第一医院疼痛科开展（2023-2024年），纳入60例LDH患者（40-70岁），按1:1随机分为HILT联合胶原酶组（实验组）和假激光联合胶原酶组（对照组）。主要终点为VAS疼痛评分和改良MacNab疗效优良率，次要终点包括ODI、直腿抬高角度和SF-36评分。所有患者接受标准化胶原酶注射（椎间盘内120 IU+硬膜外400 IU），实验组术后接受LTS-1500激光治疗（890/910 nm，15 W，10 J/cm²
，连续5天）。

结果

基线资料显示两组均衡（P>0.05）。术后1月内实验组表现显著优势：

• 疼痛控制：1周时腰骶痛VAS实验组2.90±0.71 vs 对照组4.83±0.87（P<0.001，Cohen’s d=2.43）
• 功能恢复：1月时ODI改善幅度实验组超对照组15.3%（P<0.05）
• 生活质量：SF-36躯体疼痛维度得分实验组55.83±8.19 vs 对照组43.27±5.75（P<0.001）
  但3个月后组间差异消失（ODI的Cohen’s d=0.15，95%CI[-2.74,0.74]），6个月时两组优良率均>90%。

讨论

HILT的早期优势可能源于：

1. 抗炎机制：抑制TNF-α/IL-8释放，减轻胶原酶降解产物引发的神经根炎症
2. 代谢调节：通过激活线粒体细胞色素C氧化酶提升ATP合成，加速组织修复
3. 微循环改善：促进巨噬细胞清除降解碎片，缩短炎症周期
   局限性包括缺乏椎间盘高度指数（DHI）量化评估和长期随访数据。

结论

HILT作为胶原酶治疗的辅助手段，可安全有效地缩短LDH术后康复周期，但其效应具有时间依赖性（窗口期为0-3个月），对长期预后无显著影响。未来研究需探索个性化激光参数（如能量密度梯度）与影像学生物标志物的结合应用。