肝胆闪烁显像评估未来肝残余功能术前观察者间变异性的高重复性研究

本研究针对肝切除术后肝衰竭(PHLF)这一高死亡率并发症，通过肝胆闪烁显像(HBS)评估未来肝残余(FLR)功能的观察者间变异性问题展开研究。研究团队对比了核医学医师与技术医学学员对50例患者的FLR功能评估结果，发现两者在FLR功能分析上具有高度一致性(ICC=0.996)。该研究证实HBS技术可重复性地用于术前FLR功能评估，为临床决策提供可靠依据，相关成果发表在《EJNMMI Research》期刊。

　　

肝切除术后肝衰竭(PHLF)是肝胆外科最严重的并发症之一，死亡率高达10%-30%。传统评估方法主要依赖未来肝残余(FLR)体积测量，但无法准确反映肝功能状态，特别是在存在肝实质病变的情况下。随着99m锝-甲溴菲宁(99mTc-mebrofenin)肝胆闪烁显像(HBS)技术的应用，FLR功能评估取得了重要进展，但该技术的主观评估部分可能引入观察者间差异，直接影响临床决策的准确性。

荷兰格罗宁根大学医学中心的研究团队开展了一项创新性研究，首次系统评估了HBS技术用于FLR功能评估的观察者间变异性。研究纳入50例拟行大范围肝切除的患者，由经验丰富的核医学医师(观察者A)和经过培训的技术医学学员(观察者B)独立分析FLR功能。结果显示两者评估结果高度一致，组内相关系数(ICC)达0.996，Cohen's kappa值为0.948。这一发现证实HBS技术具有极高的可重复性，为临床广泛应用提供了重要依据。

研究采用Hermes Hybrid Viewer软件分析HBS数据，关键技术包括：1)基于Couinaud分段法在低剂量CT上手动划定肝段；2)通过阈值法半自动生成全肝和FLR的体积兴趣区(VOI)；3)采用Mosteller公式进行体表面积(BSA)校正计算标准化FLR功能值。所有患者均接受了标准化的SPECT/CT扫描，包括动态系列采集和肝胆排泄评估。

在"结果"部分，研究发现24例患者FLR功能>2.69%/min/m²
可直接手术，6例因功能不足接受了门静脉栓塞(PVE)治疗。Bland-Altman分析显示95%的数据点位于置信区间内，仅2例评估存在微小差异但无临床意义。"讨论"部分强调，虽然FLR功能评估存在主观成分(如阈值选择、胆管校正等)，但研究证实不同经验水平的观察者均可获得高度一致的结果。值得注意的是，采用2.69%/min/m²
的临界值在本研究中成功预防了PHLF发生，但作者建议针对不同疾病(如肝门部胆管癌)可能需要调整临界值。

该研究的创新性在于首次量化了HBS技术评估FLR功能的观察者间变异性，证实了这一方法的可靠性。研究结果对临床实践具有重要指导意义：1)为术前风险评估提供了标准化工具；2)支持多学科团队基于HBS结果制定治疗决策；3)为培训新的评估人员提供了信心。未来研究可进一步优化临界值标准，并探索自动化分析算法以减少人为因素影响。这项发表在《EJNMMI Research》的研究，为提升肝切除手术安全性做出了重要贡献。