大麻使用对二尖瓣手术患者术后疼痛、住院时长及医疗费用的影响分析

为解决大麻使用对心脏手术患者术后疼痛的影响争议，研究人员基于美国国家住院样本(NIS)数据库，开展了一项针对9,670例二尖瓣手术患者的回顾性队列研究。结果显示，大麻使用障碍(CUD)患者虽住院时间更长、费用更高，但术后急性疼痛发生率(14% vs. 10%)与对照组无显著差异(aOR:1.15, P>0.9)。该研究为心脏手术围术期疼痛管理提供了重要循证依据，提示需进一步探索大麻对疼痛通路的复杂作用机制。

　　

随着美国娱乐性和医用大麻使用的合法化浪潮，大麻对健康的影响成为医学界关注焦点。然而，关于大麻使用与术后疼痛的关系，现有研究结论相互矛盾——部分显示大麻会加剧疼痛敏感性，类似阿片类药物引起的中枢敏化(central sensitization)；另一些则发现无明显关联。这种不确定性在心脏手术领域尤为突出，因为75%的心脏手术患者会经历中重度疼痛，可能引发心血管应激反应。更棘手的是，二尖瓣手术作为常见心脏术式，其术后疼痛管理直接影响患者康复质量，但目前缺乏针对该人群的高质量证据。

为填补这一空白，美国研究团队利用全美最大住院数据库——国家住院样本(NIS)2016-2019年数据，开展了一项纳入9,670例二尖瓣置换术患者的大规模回顾性研究。通过ICD-10编码识别大麻使用障碍(CUD)患者(70例，占0.72%)，并采用多变量逻辑回归分析，最终发现CUD患者虽住院时间显著延长(10.9天 vs. 8.3天，P=0.033)、医疗成本更高(60,184.6vs.51,418.8，P=0.036)，但术后急性疼痛发生率(14% vs. 10%)与对照组无统计学差异(aOR:1.15，95%CI:0.24-5.56)。这项重要成果发表于《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》，为临床决策提供了关键数据支持。

研究团队主要采用三大方法学策略：首先，通过ICD-10-PCS手术编码(02QG0Z/02QG3Z)精准筛选二尖瓣置换病例；其次，利用NIS临床分类软件(CCSR)代码(MBD019/MBD030)定义CUD人群；最后，以ICD-10疼痛编码(G89)作为主要结局指标，该编码反映临床医生判定的"超出预期的异常疼痛"。统计分析采用复杂抽样设计的Wilcoxon秩和检验与卡方检验，并控制年龄、种族、合并症等12项混杂因素。

研究结果呈现三大核心发现：

1. 人群特征差异：CUD患者更年轻(52.5 vs. 62.1岁，P=0.004)，非白人比例更高(31% vs. 17%，P<0.001)，且更多依赖医疗补助保险(36% vs. 8%，P=0.006)。
2. 资源利用差异：尽管两组死亡率无差异，但CUD患者住院时间延长31%，医疗成本增加17%，提示可能存在未被识别的并发症或社会因素影响。
3. 疼痛结局：多因素分析证实CUD与术后疼痛无显著关联，这一结果在调整各类混杂变量后依然稳健。

讨论部分指出，该研究的阴性结果可能反映真实生物学现象，即大麻对心脏手术疼痛的影响有限；但也存在若干局限：首先，CUD诊断仅涵盖重度使用者，未能反映轻度使用者的效应；其次，ICD-10疼痛编码缺乏量化标准，可能掩盖细微差异；最后，未控制烟草等物质使用的影响。作者特别强调，在非法大麻仍普遍存在的地区，产品中可能掺杂其他神经活性物质，这为未来研究指明了方向——需要前瞻性研究结合毒理学检测，更精确评估大麻成分对疼痛通路(CB1/CB2受体)的作用。

这项研究的意义在于：首次在大样本心脏手术人群中验证了大麻使用与术后疼痛的关系，缓解了临床医生对CUD患者疼痛管理的顾虑；同时揭示CUD患者医疗资源消耗增加的现象，提示需优化该人群的围术期管理策略。正如作者所言，随着全球大麻政策变革，此类研究将为制定基于证据的疼痛管理指南奠定基石。