捷克布尔诺移动药物消费室的实施前评估与运营效果研究：一项基于混合方法的形成性研究

本研究针对捷克布尔诺市社会排斥区域(SEA)的高风险药物注射问题，创新性地实施了该国首个移动药物消费室(DCR)项目。研究人员采用混合方法设计，通过问卷调查(n=131/135)、民族志观察和利益相关者访谈，系统评估了DCR实施前后的需求特征和使用模式。结果显示：阿片类药物使用者(AOR=3.9)、罗姆人(AOR=2.8)等脆弱群体对DCR需求显著；项目初期虽面临使用率低的问题，但通过延长服务时间(2→4小时/日)和空间改造(1→3个注射位)逐步提升服务效能。该研究为中东欧地区基于证据的DCR实施提供了重要范本。

　　

在捷克布尔诺市中心的"采尔"社区，一个被社会排斥的区域(SEA)长期存在着令人担忧的公共注射现象。这里聚集了大量高风险药物使用者(PWUDs)，特别是罗姆人社区的阿片类药物依赖者，他们常在露天废弃场地或超市公共厕所进行不安全的注射行为。更严峻的是，2022年仅在这个区域就收集到9820支废弃针头，而当地估计有500名慢性丙型肝炎(HCV)感染者。这种状况不仅威胁使用者健康——14%的受访者报告最近一个月发生过过量用药，也造成了严重的公共卫生问题。

面对这一挑战，布尔诺市社会组织Podané ruce与当地政府合作，于2023年9月推出了捷克历史上首个移动药物消费室(DCR)。这项创新性的伤害减少(harm reduction)项目采用改装救护车形式，旨在为高风险药物使用者提供安全、卫生的注射环境，同时减少公共注射引发的社会问题。为科学指导项目实施，Viktor Mravcik领衔的研究团队开展了一项形成性研究，相关成果发表在《Harm Reduction Journal》。

研究人员采用了混合方法设计：通过文献综述(2022-2023年数据)、两轮横断面调查(实施前n=131，实施后n=135)、民族志观察(4次实地考察)和深度访谈(72人次)收集数据。定量数据采用逻辑回归分析，定性数据则进行主题分析。研究对象包括药物使用者、服务人员、政府官员和社区居民，同时持续监测项目实施9.5个月的服务数据。

研究首先通过基线调查揭示了目标人群的特征：89.2%有注射吸毒史(PWIDs)，31.9%最近一个月存在针具共用行为，28.2%目睹过用药过量。值得注意的是，采尔社区的药物使用呈现明显的地域和族群特征——罗姆人占当地使用者的50.7%，且主要使用低纯度海洛因(每日注射可达20次)，这与捷克其他地区以甲基苯丙胺(pervitin)为主的用药模式形成鲜明对比。

研究发现，DCR使用意愿的预测因子具有高度一致性：阿片类药物使用(调整后比值比AOR=3.4-3.9)、近期注射行为(AOR=4.3)、罗姆人身份(AOR=2.8)、HCV阳性史(AOR=2.9)等。这些结果证实了DCR能够有效覆盖最脆弱的药物使用群体。定性研究则揭示了项目实施面临的特殊挑战——移动DCR需要与当地既有的"非正式注射场所"(如超市厕所)竞争，后者因开放时间长(15小时/天)和隐蔽性更受部分使用者青睐。

项目实施数据显示，运营前9.5个月共服务134名使用者，完成120次药物自我管理(98.3%为注射)。海洛因占使用物质的53.3%，反映出项目成功吸引了目标人群。值得注意的是，服务使用呈现渐进式增长：从最初每月不足10次，到2024年6月达到25次，显示使用者对服务的接受度逐步提高。项目团队根据研究发现进行了多项优化：延长服务时间、增加注射位点、用专业社工替换急救人员等，这些调整显著提升了服务可及性。

研究结论部分强调了三方面重要发现：(1)形成性研究对DCR方案设计的指导价值，特别是在服务时间(12:00-24:00为理想时段)和空间布局方面的建议；(2)移动DCR在吸引社会排斥区域脆弱人群方面的独特优势，特别是对罗姆人社区和阿片类药物使用者的覆盖能力；(3)项目实施初期的"慢热"现象提示，新型伤害减少服务需要足够的时间建立使用者信任。

这项研究对全球伤害减少实践具有多重启示：首先，它证明了在中东欧法律环境下实施DCR的可行性；其次，研究提出的"移动单元+渐进扩展"模式为资源有限地区提供了可复制的解决方案；最后，混合方法形成的证据链为类似干预提供了科学评估框架。正如作者所言，这项创新不仅使DCR成为布尔诺低阈值服务的重要组成部分，也为捷克其他地区乃至类似国家开展基于证据的药物政策改革提供了宝贵经验。