荷兰老年人内在能力与跌倒及体力活动的纵向关系研究：基于前瞻性队列的城乡差异分析

本研究针对西欧老年人跌倒风险机制不明的问题，通过荷兰老龄化纵向研究(LASA)队列，首次证实内在能力(IC)评分每增加1分可使3年跌倒风险降低2%(HR=0.98)，且非城市地区高IC组(71.7-92.5分)体力活动(PA)消耗量比低IC组(26.5-63.0分)高192 kcal/day。研究为IC作为跌倒预防靶点提供了欧洲人群证据。

　　

随着全球老龄化加剧，跌倒已成为威胁老年人健康的重大公共卫生问题。美国数据显示每年约1/4老年人发生跌倒，由此导致的骨折、失能等问题每年造成500亿美元医疗负担。世界卫生组织(WHO)2015年提出"内在能力(Intrinsic Capacity, IC)"新概念，将其定义为个体生理心理能力的总和，包含行动力、认知、感官、心理和活力五大维度。尽管亚洲多项研究显示IC与跌倒风险相关，但西欧人群证据匮乏，且既往研究多采用回顾性跌倒报告，存在记忆偏倚。

荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心等机构的研究团队利用荷兰老龄化纵向研究(LASA)队列数据，首次在西欧人群中采用前瞻性跌倒日历(金标准)开展研究。该研究纳入1257名65岁以上老年人进行3年随访，发现IC评分(0-100分)每增加1分，跌倒风险显著降低2%。更引人注目的是，研究首次揭示IC对体力活动(Physical Activity, PA)的影响存在城乡差异：非城市地区高IC组每日PA能量消耗比低IC组多192 kcal，而城市地区仅多89 kcal。这些发现为IC在临床实践中的应用提供了重要依据，论文发表于《Archives of Gerontology and Geriatrics》。

研究采用三项关键技术：1) 基于LASA队列的复合IC评分系统(整合行走速度、握力等7项指标)；2) 前瞻性跌倒日历监测法(每周记录，持续3年)；3) 线性混合模型分析城乡差异。样本来自LASA队列两个亚组(1995-1996年n=2545；2005-2006年n=908)，通过代谢当量(MET)换算每日PA消耗量(kcal/day)。

【3.1 参与者特征】
研究显示跌倒组(n=685)基线IC中位数(63.0分)显著低于非跌倒组(64.9分)，且年龄更大、女性占比更高(55.5% vs 44.8%)。城乡分层发现非城市居民PA水平始终较高(基线601 vs 533 kcal/day)，但IC评分无显著差异。

【3.2 IC与首次跌倒时间的关系】
Cox回归显示，校正年龄、性别等因素后，最高IC三分位数组(tertile 3)跌倒风险比最低组降低34%(HR=0.66)。生存曲线清晰展示高IC组的保护效应，且城乡差异不显著。

【3.3 IC与PA的纵向关联】
线性混合模型揭示IC对PA的影响呈剂量效应：非城市地区中、高IC组PA分别增加179和213 kcal/day，而城市地区仅高IC组有显著提升(98 kcal/day)。这种差异提示建成环境可能调节IC与PA的关系。

【3.4 中介分析】
尽管IC显著预测PA水平(高IC组多消耗175 kcal/day)，但PA未中介IC与跌倒的关系，暗示IC可能通过其他途径(如平衡功能)直接影响跌倒风险。

讨论部分强调，这是首个在西欧人群中使用前瞻性跌倒数据的IC研究，证实IC评分系统在跨文化背景下的适用性。特别值得注意的是，非城市环境中IC对PA的更强影响，可能源于城市便利设施对低IC者的补偿作用，这为WHO健康老龄化框架中"环境-能力"交互理论提供了实证。研究局限性包括IC仅基线评估、缺乏临床切点等。作者建议未来研究应开发生命周期IC轨迹模型，并探索IC筛查在社区跌倒预防中的成本效益。

结论部分明确指出，较高的IC水平既是降低荷兰老年人跌倒风险的保护因素，也是维持PA水平的重要驱动力，尤其在非城市环境中。这些发现为将IC评估整合到老年综合评估(Geriatric Assessment)提供了有力证据，但临床转化仍需解决标准化测量工具开发、老年人接受度评估等关键问题。研究结果对制定针对性跌倒预防策略，特别是在城乡资源配置差异显著地区，具有重要公共卫生意义。