老年前列腺癌患者根治术后衰弱轨迹的异质性及预测因素：一项纵向研究

针对老年前列腺癌患者术后衰弱轨迹异质性不明的问题，温州医科大学附属第一医院团队开展纵向研究，通过生长混合模型(GMM)识别出快速改善(54.4%)、持续恶化(14.5%)和持续高危(31.1%)三类衰弱轨迹，发现健康素养(GNRI)、营养状态、心理困扰(K-10)及共病是核心预测因子。该研究为临床早期识别高风险患者提供了循证依据，论文发表于《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》。

　　

前列腺癌作为全球老年男性最高发的恶性肿瘤，其治疗过程伴随的衰弱状态严重影响患者预后。尽管根治性前列腺切除术是主要治疗手段，但老年患者术后衰弱轨迹的异质性及其驱动因素尚不明确。温州医科大学附属第一医院的研究团队通过一项创新性纵向研究，首次系统揭示了术后6个月内衰弱发展的三类轨迹模式，并锁定健康素养这一关键预测靶点，为精准干预提供了科学依据。

研究团队采用多阶段随访设计，在2024年6月至2025年3月期间纳入248例≥60岁的根治术患者。通过Tilburg衰弱指标(TFI)在出院时及术后1、3、6个月进行四次评估，结合健康生态学模型和慢性病适应框架，整合人口学特征、健康素养管理量表(HLMS)、老年营养风险指数(GNRI)、凯斯勒心理困扰量表(K-10)和医疗结局研究社会支持调查(MOS-SSS)等多维数据。运用生长混合模型(GMM)进行轨迹分类，并采用逻辑回归与决策树(CART)模型解析预测因子。

3.1 患者特征
最终纳入的248例患者平均年龄70.02±5.44岁，53.6%仅接受小学及以下教育。基线比较显示失访组与完成组无显著差异(P>0.05)，提示样本代表性良好。

3.2 衰弱流行率与异质轨迹
术后衰弱率呈动态变化：出院时达峰值(70.1%)，6个月时降至39.5%。GMM分析确定三类轨迹：快速改善组(54.4%，斜率s=-1.206，P<0.001)、持续恶化组(14.5%，s=0.997，P<0.001)和持续高危组(31.1%，s=-0.213，P=0.056)，模型熵值>0.9显示优异分类效能。

3.3 基线变量差异
单因素分析显示，独居(χ²
=9.978)、运动频率(χ²
=8.739)、转移状态(χ²
=9.727)和共病数量(χ²
=14.444)具有组间差异(P<0.01)。营养状态(F=25.201)、心理困扰(F=54.640)、健康素养(F=35.984)和社会支持(F=17.361)的组间差异均达显著水平。

3.4 预测因素分析
多因素逻辑回归显示：≥2种共病使恶化组风险增加3.319倍(95%CI:1.219-9.037)，持续高危组风险增加2.333倍(95%CI:1.168-4.662)。健康素养(OR=0.900-0.935)和营养状态(OR=0.852-0.864)则显示保护效应。决策树模型进一步揭示健康素养(临界值87.5分)为一级节点，结合心理困扰(22.5分)和社会支持(70.5分)构建三层预测体系，模型AUC达0.855。

4.1 轨迹模式临床意义
三类轨迹中45%患者存在长期衰弱风险，与乳腺癌患者研究相比，前列腺癌组基线衰弱程度更显著，可能源于手术对泌尿生殖功能的特异性影响。快速改善组体现老年生理弹性，而恶化组提示术后并发症累积效应。

4.2 核心预测机制
健康素养作为决策树根节点，其作用可能通过信息-动机-行为(IMB)模型实现：低健康素养患者获取康复知识能力受限，导致治疗依从性下降。营养状态通过肌肉蛋白质合成途径影响躯体功能，GNRI≤98分者衰弱风险显著增高。心理困扰(K-10>22.5分)通过下调运动动机加剧衰弱进程，而社会支持(MOS-SSS>70.5分)可缓冲该效应。

该研究创新性地将慢性病管理框架与健康生态模型结合，首次建立前列腺癌术后衰弱预测体系。临床转化价值在于：①术前采用健康素养筛查识别高风险患者；②对GNRI≤98分者实施蛋白质补充联合运动干预；③开发针对低健康素养患者的可视化教育工具。未来需延长随访至12个月以上，并纳入术后并发症等疾病特异性变量优化模型。

研究结论强调，衰弱轨迹异质性主要受可干预因素驱动，其中健康素养是可塑性最强的靶点。这为制定分级干预策略提供了理论依据，有望改变当前以年龄为单一决策依据的临床实践模式。