根治性肛门直肠肿瘤切除术后会阴伤口并发症的发病率和预测因素评估：一项回顾性队列研究

本研究针对根治性盆腔手术后会阴伤口管理的复杂性，由Memorial Sloan Kettering Cancer Center团队回顾性分析了414例接受组织瓣重建(TFR)或一期缝合(PC)患者的临床数据。研究发现TFR组虽然用于更复杂病例，但90天伤口裂开(27% vs 11%)和感染率(25% vs 14%)显著更高。研究首次明确肛门癌(OR 5.24)、肛提肌外切除(OR 3.09)和阴道切除术(OR 17.9)是伤口裂开的独立预测因子，为临床决策提供了重要依据。

　　

在肛门直肠肿瘤治疗领域，根治性手术后的会阴伤口管理一直是困扰外科医生的难题。随着新辅助放疗和更激进手术方式的普及，患者面临着高达35-65%的伤口裂开风险，这不仅影响生活质量，还可能延误后续治疗。特别对于那些放疗后复发或肿瘤生物学特性不良的患者，如何在保证肿瘤根治的同时实现可靠的会阴重建，成为亟待解决的临床痛点。

Memorial Sloan Kettering Cancer Center的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，纳入了2012-2020年间414例接受腹会阴联合切除术(APR)或盆腔廓清术的患者。这些患者中150例接受了组织瓣重建(TFR)，264例采用一期缝合(PC)，其中81例PC患者同时使用了网膜瓣。研究团队通过系统分析90天内伤口并发症和Clavien-Dindo分级≥III级事件，揭示了不同重建方式的优劣及其预测因素。

研究采用了多变量逻辑回归等统计方法，主要技术路线包括：1) 回顾性收集414例患者的临床病理资料和手术参数；2) 比较TFR与PC组的围手术期结局；3) 分析不同皮瓣亚型(VRAM、臀肌、股薄肌)的差异；4) 评估网膜瓣在PC中的作用；5) 通过多变量分析确定伤口并发症的独立预测因子。

研究结果部分，首先在"患者和肿瘤特征"中发现TFR组更多用于肛门癌(24.7% vs 4.9%)、局部复发(28.7% vs 11.4%)和mrT4期肿瘤(39.1% vs 16.6%)患者。这些患者术前血清白蛋白和BMI也显著更低，提示基线风险更高。

"手术结局：TFR与PC对比"部分显示，TFR组更常应用于盆腔廓清术(32.7% vs 10.6%)等复杂手术，术中失血量更大(588 vs 150ml)。术后TFR组住院时间更长(9 vs 5天)，90天内再入院(38.7% vs 18.1%)和再干预(28.0% vs 17.4%)率更高。特别值得注意的是，TFR组伤口裂开(26.7% vs 11.0%)和感染(25.3% vs 14.4%)发生率显著增高，但皮瓣完全坏死仅2例(1%)。

"皮瓣亚型比较"发现，虽然VRAM皮瓣输血需求更高(40.6%)，但三种皮瓣在伤口并发症方面无显著差异。供区并发症总体发生率为10%，且皮瓣类型不影响长期疝气或慢性伤口发生率。

"PC联合或不联合网膜瓣"的分析表明，网膜瓣的使用未增加任何短期或长期并发症风险，为这一传统技术提供了安全性证据。

通过"伤口并发症的预测因素"分析，研究确定了三个关键发现：肛门癌(OR 5.24)和肛提肌外切除(OR 3.09)是所有患者伤口裂开的独立预测因子；在TFR亚组中，阴道切除术使裂开风险激增17.9倍；而盆腔廓清术则使感染风险增加17.8倍。

这项研究的意义在于首次系统比较了不同重建技术在根治性肛门直肠手术中的应用效果，并明确了高风险患者群体。虽然TFR伴随更高并发症，但这主要反映了病例选择的偏倚而非技术本身缺陷。研究结果为临床决策提供了重要依据：对于肛门癌、需肛提肌外切除或阴道切除的患者，应提前做好并发症预防；而网膜瓣作为辅助手段可安全使用。这些发现将帮助外科医生优化治疗方案，改善患者预后。论文发表在《BJS Open》上，为这一争议领域提供了迄今为止最全面的循证医学证据。