欧洲多学科共识：基于证据的围手术期患者安全实践指南

手术相关不良事件是院内最常见的安全隐患，但欧洲缺乏综合性围手术期指南。SAFEST项目通过系统评价、德尔菲法和共识会议，最终形成101项多学科、循证、以患者为中心的围手术期安全实践建议（PPSRs），为提升欧洲乃至全球手术安全质量提供标准化框架。

　　

手术是医疗救治的重要手段，但与之相关的安全问题却长期困扰全球医疗系统。数据显示，全球约6%的医疗伤害可预防，欧洲术后院内死亡率达4%，手术相关不良事件更是高居院内安全事件榜首。尽管世界卫生组织（WHO）推出《全球患者安全行动计划》，但欧洲层面仍缺乏跨学科、全流程的围手术期安全标准。不同国家、机构甚至同一机构内部的护理差异，使得手术安全成为亟待解决的公共卫生难题。

为填补这一空白，由欧洲多国专家组成的SAFEST项目组开展了一项里程碑式研究。研究人员首先系统评价了267份临床指南，提取4666条安全建议，经四轮合成得到99条候选建议。随后通过两轮改良德尔菲法（Delphi）调查和面对面共识会议，最终形成101项围手术期患者安全实践建议（PPSRs）。这项发表在《British Journal of Anaesthesia》的研究，首次构建了覆盖术前、术中、术后全流程的欧洲多学科安全标准。

研究采用三大关键技术：1）基于PICAR框架的系统评价，整合MEDLINE等五大数据库及灰色文献；2）改良德尔菲法，招募来自19国66名专家（含患者代表）进行重要性/可行性评分（9级Likert量表）；3）共识会议，对争议条目进行现场表决。所有建议均标注证据等级（如GRADE标准）和指南质量（AGREE II工具评估）。

系统评价与建议合成
从267份指南中提取的4666条建议，经合并重复内容后形成99条候选建议。其中51.5%涉及多阶段围手术期流程，21.8%聚焦常见并发症预防。支持性证据中20.8%为高质量，但38.6%证据等级较低，反映患者安全领域研究仍存空白。

德尔菲共识过程
专家组覆盖麻醉（34%）、护理（18%）、外科（15%）等专业，患者代表占10%。首轮对99条建议的共识达成率：安全性96/99，可行性33/99；经修订后第二轮对104条建议的共识率提升至安全性102/104，可行性85/104。患者代表特别强调"手术风险量表应用"（重要性评分8.8 vs 8.0，P=0.05）和"个性化康复计划"（8.8 vs 7.7，P=0.02）的价值。

最终安全实践建议
101项PPSRs分为12类，包括：

• 感染预防：如SSI预防组合措施（PPSR-061）、术中手套更换（PPSR-064）
• 用药安全：药品标签颜色编码（PPSR-052）、神经阻滞专用连接器（PPSR-055）
• 高危患者管理：目标导向血流动力学治疗（PPSR-093）、术后谵妄预防组合（PPSR-099）
  21项获"强推荐"等级，如术中最低气腹压力维持（PPSR-075）、神经肌肉阻滞逆转验证（PPSR-079）。28项被患者代表列为最高优先级，如标准化交接（PPSR-023）、出院信息完整性（PPSR-027）。

讨论与意义
该研究突破既往指南的学科局限性，首次构建覆盖全流程的欧洲围手术期安全标准。其创新性体现在：1）整合初级医疗与院后康复，强化连续性护理（如PPSR-047）；2）采用患者视角优先策略，将"患者参与自身安全"（PPSR-028）等纳入核心建议；3）提供实施路线图，通过"患者安全指南针"工具辅助临床转化。

尽管存在部分建议宽泛、证据等级不均等局限，这套标准为WHO患者安全行动计划提供了可操作的欧洲方案。未来研究可聚焦：1）基于PPSRs开发核心指标集（Core Outcome Set）；2）结合实施性研究框架（如CFIR）解决落地障碍。这项共识不仅为欧洲医疗机构建立统一安全基准，其多学科共建模式更为全球手术安全改进提供了范本。