综述：青少年物质使用障碍的精神动力学心理治疗

本文综述探讨了精神动力学心理治疗（PDT）在青少年物质使用障碍（SUD）中的应用现状。尽管PDT在成人SUD和青少年精神疾病治疗中已有实证支持，但目前缺乏针对青少年SUD的疗效证据。文章通过临床案例"Bec"的诊疗历程，结合SUD的 psychoanalytic理论演变，提出PDT需个体化评估，并建议整合认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）等循证干预。特别关注LGBTQ+等边缘群体面临的系统性障碍，强调去污名化语言和多元治疗路径的重要性。

　　

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Key points

• 青少年物质使用障碍（SUD）的评估和治疗常被忽视，而精神动力学心理治疗（PDT）在成人SUD和青少年精神疾病中已显示潜力。
• 目前尚无明确证据支持PDT对青少年SUD的疗效，临床需个案评估适用性。

Clinical context

16岁非二元性别者Bec长期处于家庭不稳定导致的焦虑中，学业优异却存在人际困扰。父母情感疏离，童年目睹家庭暴力经历形成创伤记忆，这些成为后续物质滥用的心理基础。

History of the psychoanalytic theory of addiction

从弗洛伊德时代起，精神分析理论对成瘾的认识经历了三个阶段演变：早期认为SUD是性欲替代品（1905-1920），中期强调自我功能缺陷（1930-1960），现代则聚焦情感调节和客体关系。值得注意的是，传统自由联想技术对SUD患者效果有限，因患者常存在述情障碍。

Psychodynamic psychotherapy for substance use disorders

现代PDT改良技术更注重：1）治疗联盟建设；2）防御机制解析；3）情感耐受训练。针对青少年SUD，需特别关注发展性创伤与物质使用的象征意义。案例中Bec通过PDT逐步意识到大麻使用是其应对"情感麻木"的自我治疗尝试。

Evidence-based therapy

循证疗法包括：认知行为疗法（CBT）、应急管理（CM）、家庭治疗（FBT）等。Bec后续参与的辩证行为疗法（DBT）技能训练显著改善其情绪调节能力，证明整合治疗的价值。

Considerations

结构性歧视（如对LGBTQ+群体的偏见）会加剧SUD风险。数据显示，非异性恋青少年SUD发生率是异性恋同龄人的2-4倍。临床需采用"person-first"语言（如"患有SUD的人"而非"瘾君子"）减少污名。

Clinics care points

• 治疗重点在于维持青少年患者的持续参与
• 需评估PDT适用性，必要时转介更高强度治疗
• 整合社区资源（如Bec参与的Pride中心）可增强疗效

该领域亟需更多研究明确PDT在青少年SUD中的定位，现有证据支持其作为综合治疗中的组成部分，尤其适用于共病发展性创伤的个案。