基于安德森健康服务利用行为模型的肺癌筛查医患讨论影响因素分析

本研究针对美国肺癌筛查(LCS)指南要求的医患共同决策讨论实施率低的问题，采用安德森健康服务利用行为模型(Andersen’s Behavioral Model)，对516名符合USPSTF筛查标准的成人开展横断面调查。发现仅36%参与者曾与医生讨论LCS，其中COPD诊断(OR=3.56)、一级亲属肺癌史(OR=1.78)和中等收入(30,000?59,999, OR=1.78)显著增加讨论几率，而女性(OR=0.37)、无初级保健医生(PCP, OR=0.39)和现吸烟者(OR=0.38)更少讨论。研究为提升筛查公平性提供了关键证据。

　　

肺癌作为美国男女性癌症死亡的首要原因，2024年预计将导致125,070例死亡，但其早期筛查率长期低迷。尽管低剂量计算机断层扫描(LDCT)被证明能显著降低肺癌死亡率，美国预防服务工作组(USPSTF)指南要求的医患共同决策讨论实施率却不足20%，成为阻碍筛查推广的关键瓶颈。为揭示这一现象背后的驱动因素，范德堡大学医学中心的研究团队创新性地采用安德森健康服务利用行为模型，对516名严格符合筛查标准的美国成年人展开调查，相关成果发表于《Clinical Lung Cancer》。

研究采用横断面设计，通过CloudResearch在线平台招募50-80岁、≥20包年吸烟史的筛查合格人群，特别关注黑人群体（占样本48%）以反映疾病负担差异。利用逻辑回归分析三类核心变量：促发因素（如COPD诊断）、使能因素（如收入、PCP）和需求因素（如吸烟现状）。技术方法上，研究依托REDCap电子数据采集系统，采用自报问卷收集吸烟史（包年计算）、合并症（自报合并症问卷）等数据，统计分析使用R 4.2.2完成。

【结果】

1. 参与者特征：样本平均年龄61.3岁，89%为现吸烟者，17%确诊COPD。仅36%曾讨论LCS，81%拥有PCP。

2. 未调整模型：COPD诊断使讨论几率提升2.62倍，女性比男性降低56%（OR=0.44），中等收入群体(30,000?59,999)比低收入者高66%。

3. 调整后模型：

• 使能因素：无PCP者讨论几率降低61%（OR=0.39），中等收入优势保持（OR=1.78）
• 需求因素：现吸烟者比已戒烟者减少62%讨论可能（OR=0.38）
• 促发因素：COPD诊断影响放大至OR=3.56，一级亲属肺癌史新增显著性（OR=1.78）

【讨论】
研究首次在严格符合USPSTF标准的群体中验证了安德森模型的适用性，揭示三大关键机制：1）医疗接触机会（如PCP缺失）构成结构性障碍；2）风险认知差异（如COPD患者更主动）驱动讨论意愿；3）社会偏见（如对女性、现吸烟者的隐性歧视）导致服务不均。特别值得注意的是，现吸烟者的"自我污名化"可能使其回避筛查讨论，而历史形成的"肺癌男性化"认知偏差持续影响临床决策。

该研究对实践具有三重启示：首先，应开发针对急诊/社区诊所的决策辅助工具，覆盖无PCP人群；其次，需设计反污名化培训，纠正对女性及现吸烟者的筛查偏见；最后，建议将LCS讨论与乳腺癌筛查等成熟项目捆绑实施。局限性在于在线样本可能低估数字鸿沟影响，未来需结合电子病历数据验证。这项研究为破解"筛查最后一公里"难题提供了理论框架和实证基础，对实现《健康中国2030》癌症防控目标具有重要参考价值。