加拿大三级儿科急诊中心儿童菌血症病原谱现状及预测因素分析

本研究针对儿童菌血症这一可导致脓毒症休克、脑膜炎甚至死亡的严重感染，通过回顾性队列分析（2018-2024年）揭示了蒙特利尔三级儿科急诊中心的病原谱特征。研究发现金黄色葡萄球菌（25%）、大肠杆菌（16%）、肺炎链球菌（9%）和非伤寒沙门菌（8.7%）为主要病原体，并首次提出沙门菌属已成为与肺炎链球菌同等重要的致病菌。研究创新性发现植入装置（34%葡萄球菌感染）、近期旅行史（62%沙门菌感染）和月龄<3个月（38%大肠杆菌/69%GBS感染）等关键预测因素，为临床经验性抗生素选择提供了重要依据。

　　

在儿科急诊中，菌血症犹如一颗定时炸弹，可能迅速演变为脓毒症休克或脑膜炎等致命并发症。然而，识别这些潜在威胁却充满挑战——发热婴儿可能看似健康，实则暗藏菌血症风险。随着肺炎球菌结合疫苗(PCV)的普及，传统病原体谱正在重塑，但加拿大儿科菌血症的最新流行病学数据却存在空白。蒙特利尔大学Sainte-Justine医院中心的研究团队决心揭开这个谜团，他们的发现不仅刷新了临床认知，更在《Paediatrics》杂志上为全球儿科感染防控提供了关键证据。

研究团队采用回顾性队列设计，分析2018-2024年间该院急诊科368例确诊菌血症患儿数据。通过双盲病历审查区分真实菌血症与污染，运用SPSS v27进行统计学分析，重点评估病原体分布与人口学特征、疫苗接种状态等变量的关联。

基线特征揭示研究人群的中位年龄为39个月，55.2%为男性。令人惊讶的是，47.6%患儿存在菌血症危险因素，其中植入装置（21.7%）、月龄<3个月（16%）和免疫抑制（14.9%）最为突出。值得注意的是，37%患儿初诊被误判为"病毒感染"，凸显临床识别的困难。

病原体分布结果颠覆传统认知：金黄色葡萄球菌(25.3%)独占鳌头，其中5例为MRSA；大肠杆菌(15.8%)和肺炎链球菌(9%)紧随其后。非伤寒沙门菌(8.7%)的突出表现成为最大亮点，其56%病例与近期旅行相关。另检出7例难以培养的Kingella kingae，其中仅1例表现为骨关节感染。

预测因素分析发现三大关键关联：植入装置患儿中，27%感染金黄色葡萄球菌，100%感染表皮葡萄球菌；月龄<3个月的婴儿集中了38%大肠杆菌和69%GBS感染；近期旅行者中，86%伤寒沙门菌感染。特别值得关注的是，37%金黄色葡萄球菌病例伴发骨关节感染，这一比例远超既往报道。

讨论部分强调，这是首项在PCV疫苗时代揭示沙门菌属成为加拿大儿童菌血症主要病原体的研究。与芬兰、葡萄牙等国的数据相比，该研究不仅证实肺炎链球菌比例下降（9%），更发现沙门菌感染与旅行史的强关联——这对移民众多的加拿大具有特殊警示意义。对于临床实践，研究者提出三点建议：对植入装置患儿应覆盖葡萄球菌的抗生素；旅行归来发热儿童需考虑沙门菌感染；月龄<3个月婴儿经验性治疗需针对大肠杆菌和GBS。

该研究的局限性包括单中心设计和MRSA低检出率可能影响外推性。但通过严格的双盲数据提取和Kappa>0.6的质量控制，确保了核心结论的可靠性。未来研究可探索Kingella kingae在咽部定植与全身感染的转化机制，以及沙门菌感染的区域差异。这些发现为修订儿科菌血症管理指南提供了关键证据，特别是强调旅行史问诊的重要性——这项曾被忽视的细节，如今成为识别高危患儿的重要线索。