成人坏死性筋膜炎诊疗中国专家共识（2025版）：多学科协作下的标准化诊疗新策略

针对坏死性筋膜炎（NF）诊断与治疗缺乏统一标准的问题，中国烧伤协会等多学科专家基于循证医学原则，整合最新指南与临床实践，制定本共识。提出早期诊断（如LRINEC评分、SIARI评分）、分级治疗（手术清创、抗生素骨水泥）及康复管理策略，显著降低死亡率（25%-35%）和误诊率（50%-75%），为临床提供科学规范指导。

　　

背景与问题
坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis, NF）是一种以筋膜和皮下组织快速坏死为特征的致命性感染，死亡率高达25%-35%，早期误诊率超过50%。随着人口老龄化、慢性病增多及广谱抗生素滥用，NF发病率逐年上升，且病原谱日趋复杂（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、创伤弧菌）。然而，中国此前缺乏统一的NF诊疗标准，临床面临诊断延迟、手术时机争议及耐药菌挑战等问题。

研究开展与意义
陆军军医大学第一附属医院烧伤研究所联合中国烧伤协会等40余家机构，基于GRADE系统（证据分级与推荐强度评估系统）制定《成人坏死性筋膜炎诊疗中国专家共识（2025版）》。该共识通过两轮德尔菲专家咨询和临床问题PICO（患者/人群、干预、对照、结局）结构化分析，整合137篇文献证据，提出12项核心建议，发表于《Burns & Trauma》。其意义在于首次建立中国NF多学科诊疗框架，显著提升早期识别率和救治成功率。

关键技术方法
研究采用循证医学方法：1）注册国际指南平台（PREPARE-2024CN393）；2）基于LRINEC评分（实验室风险指标）和SIARI评分（简化临床指标）构建诊断模型；3）通过微生物培养和16S rDNA测序（下一代测序技术）鉴定病原体；4）评估负压伤口治疗（NPWT）和抗生素骨水泥（PMMA载药）的疗效；5）纳入国内多中心临床数据（如Fournier坏疽病例）验证策略。

研究结果

4.1 NF概述
共识明确NF病理特征为筋膜层血栓性血管炎和“洗肉水样”脓液（证据等级高），混合感染（如A组链球菌GAS、厌氧菌）占比超70%。

4.2 NF诊断
推荐结合临床特征（疼痛-体征分离）和影像学（CT首选，MRI敏感度90%-100%），LRINEC评分≥6时阳性预测值达92%。新增LARINF评分（血红蛋白、降钙素原PCT等6指标）提升诊断特异性至75%。

4.5 手术治疗
强调24小时内清创可降低9倍死亡风险，术中应用亚甲蓝标记坏死组织。对于肢体不可逆损伤，早期截肢可使死亡率降低70%（证据等级中）。Fournier坏疽需保留睾丸（仅21%需切除）并预防粪尿污染。

4.6 辅助治疗
高压氧（HBOT）可减少清创次数（p<0.05），但静脉免疫球蛋白（IVIG）仅推荐用于链球菌性休克（争议点）。分层镇痛（非甾体药NSAIDs）和营养支持（热量需求达基础2倍）被列为关键环节。

结论与展望
共识首次系统规范中国NF诊疗流程，其创新点包括：1）建立LARINF动态评分体系；2）推广抗生素骨水泥的“诱导膜”技术（减少3次手术）；3）提出心理干预对创伤后应激的改善作用。未来需结合人工智能提升病原体快速检测能力，并通过多中心RCT（随机对照试验）验证HBOT的长期效益。本共识为全球NF防治提供了“中国方案”。