多中心协作改善脑瘫成人疼痛影响活动的筛查：质量改进方法与临床实践创新

针对脑瘫(CP)成人患者疼痛筛查标准化缺失的临床痛点，美国三家医疗中心通过质量改进(QI)方法实施标准化筛查流程。研究采用健康效用指数3(HUI3)疼痛域评估，将筛查率从42%提升至90%以上，发现44%就诊者存在疼痛(54%影响活动)，女性(GMFCS I级患者风险更高。该成果发表于《Disability and Health Journal》，为CP疼痛管理提供了可推广的标准化方案。

　　

随着全球老龄化趋势加剧，脑性瘫痪(CP)成人患者数量持续增长。作为儿童期最常见的肢体残疾，CP患者生存期的延长使得成人CP医疗服务需求激增。然而这个群体面临严峻的健康挑战：70%存在慢性疼痛，女性及GMFCS II/IV级患者风险更高，但临床缺乏标准化疼痛筛查体系。更棘手的是，疼痛对日常活动的影响程度缺乏系统评估，不同医疗中心记录方式差异显著，导致诊疗方案参差不齐。这种现状促使美国脑瘫研究网络(CPRN)的成人质量改进实践社区(QI CoP)将疼痛筛查列为首要改进目标。

来自全国儿童医院、哥伦比亚大学医学中心和科罗拉多大学医院的跨学科团队，采用质量改进(QI)方法论展开多中心协作。研究创新性地选用健康效用指数3(HUI3)的疼痛属性作为标准化工具，通过电子病历智能短语实现筛查流程规范化。这项发表在《Disability and Health Journal》的研究，不仅实现了筛查率的突破性提升，更揭示了CP成人疼痛流行病学的新特征。

研究团队运用三大关键技术：1)基于医疗改进模型设计"计划-实施-研究-行动"(PDSA)循环；2)采用统计过程控制(SPC)绘制控制图监测筛查率；3)通过多变量逻辑回归分析年龄、性别和GMFCS分级等影响因素。数据来源于三家医疗中心450例成人CP就诊记录(18-72岁)，其中94%完成标准化筛查。

【结果】

1. 筛查效率提升：通过电子病历智能短语等干预措施，筛查率从基线42%跃升至90%以上并持续稳定。控制图显示改进效果具有统计学显著性。

2. 疼痛流行病学特征：在423次就诊中，44%(95%CI 0.39-0.49)报告疼痛，其中54%疼痛影响活动。女性疼痛风险是男性的3.4倍(OR=3.384)，GMFCS I级患者疼痛风险显著高于IV/V级。

3. 活动受限相关因素：疼痛影响活动的患者中，女性占比显著(OR=2.232)，GMFCS IV级患者活动受限风险最低。模型显示年龄与疼痛活动受限无显著关联。

【讨论】
这项研究首次证实QI方法在改善CP成人疼痛筛查中的可行性。与既往meta分析70%的疼痛发生率相比，本研究44%的结果可能反映三级医疗中心的样本特性。值得注意的是，GMFCS I级(能独立行走)患者疼痛风险更高的发现，支持了"行走不对称性导致疼痛"的假说。研究局限性包括未区分自述/代述报告、未评估疼痛生物心理社会维度等。

该成果的临床意义在于：1)建立了可推广的标准化筛查流程；2)揭示了CP疼痛的独特流行病学模式；3)为后续疼痛分型治疗奠定基础。CPRN网络计划下一步将自动化数据提取、区分急慢性疼痛，并整合更多疼痛评估维度。这项多中心协作示范了学习型医疗网络在改善罕见病患者照护质量中的核心价值，为全球CP诊疗规范制定提供了重要循证依据。