三种支架移植物在腹主动脉瘤腔内修复术后瘤囊缩缩率的比较研究

《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》：Sac Shrinkage after Endovascular Aneurysm Repair: Multicentre Comparative Data from Three Stent Grafts

本研究针对腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)后瘤囊缩缩率这一治疗成功替代指标，通过多中心回顾性队列分析比较Aorfix、Endurant和Excluder三种支架的疗效。结果显示Aorfix组1年缩缩率显著高于其他两组(52.1% vs 32.8%/34.0%)，且缩缩与更低的再干预率、Ia型内漏(T1aEL)相关，证实瘤囊缩缩可作为EVAR预后的有效预测指标。

　　

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)被称为人体内的"定时炸弹"，其破裂死亡率高达80%。随着腔内修复术(Endovascular Aneurysm Repair, EVAR)的普及，如何评估手术长期效果成为临床难题。传统观点认为瘤囊缩缩(Sac Shrinkage)是治疗成功的标志，但不同支架移植物(Stent Graft)的疗效差异尚不明确。

为解答这一难题，来自多家医疗中心的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，比较Aorfix、Endurant和Excluder三种主流支架在EVAR术后1年内瘤囊缩缩率的差异。研究纳入2014-2021年间444例接受EVAR治疗的AAA患者，通过CT随访测量最大瘤体直径变化（缩缩定义为直径减少≥5mm），并分析其与再干预、Ia型内漏(Type Ia Endoleak, T1aEL)等并发症的关联。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过电子病历系统收集患者基线资料和随访数据。主要技术方法包括：1) 三维CT血管造影评估瘤体形态学变化；2) 多因素logistic回归分析缩缩相关因素；3) Kaplan-Meier法比较长期生存差异。所有数据分析均采用SPSS软件完成。

结果
Objective
研究明确将瘤囊缩缩作为评估EVAR疗效的替代指标，重点比较三种支架的临床效果差异。

Methods
队列包含Aorfix组88例、Endurant组191例和Excluder组165例患者。除常规收集人口学资料外，特别记录了近端颈直径、腰动脉数量等解剖学特征。

Results
数据显示Aorfix组1年缩缩率显著优于其他两组(52.1% vs 32.8%/34.0%，p=0.003)。多因素分析揭示Aorfix支架（与Endurant相比p<0.001，与Excluder相比p=0.010）、较小近端颈直径(p=0.004)和腰动脉<4支(p=0.033)是缩缩的独立预测因素。缩缩组再干预率(7.1% vs 14.3%)和T1aEL发生率(2.4% vs 6.7%)显著更低。尽管10年动脉瘤相关死亡率(ARD)在两组间无统计学差异(0.7% vs 3.8%，p=0.29)，但缩缩组显示出更优的长期趋势。

Conclusion
研究证实Aorfix支架在促进早期瘤囊缩缩方面具有显著优势，且缩缩程度与EVAR术后并发症风险呈负相关。这一发现为临床支架选择提供了重要依据，同时验证了瘤囊缩缩作为疗效评估指标的临床价值。

该研究的创新性在于首次系统比较三种常用支架的缩缩效果，并建立解剖学特征与预后的关联模型。局限性在于回顾性设计可能引入选择偏倚，且10年ARD差异未达统计学显著性。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并进一步探索生物力学机制。论文发表于《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》，为血管外科临床决策提供了高质量循证依据。