综述：前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描与多参数磁共振成像联合诊断临床显著性前列腺癌

这篇综述通过系统评价和荟萃分析证实，联合前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）与多参数磁共振成像（mpMRI）可显著提升临床显著性前列腺癌（csPCa）的诊断准确性（敏感性92%，特异性64%），较单一影像学检查更具优势，并为减少不必要的前列腺活检提供了循证依据。决策曲线分析（DCA）显示，当漏诊风险阈值≥8%时，联合成像策略优于直接活检。

　　

Abstract

Background and objective
超过50%的多参数磁共振成像（mpMRI）阳性患者经活检后未检出临床显著性前列腺癌（csPCa）。前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）或可弥补mpMRI的不足，优化疑似前列腺癌（PCa）患者的诊疗路径。本研究通过系统评价和荟萃分析，对比联合成像与单一模态的诊断效能，并利用决策曲线分析（DCA）评估不同漏诊风险阈值下的临床决策价值。

Methods
检索截至2024年1月的四大数据库，纳入20项研究（2153例患者），采用双变量荟萃分析和元回归评估诊断参数。

Key findings and limitations
患者水平分析显示，联合成像的敏感性达92%（95% CI 87-95），特异性64%（95% CI 48-77），显著优于mpMRI。病灶水平分析中，特异性与阳性预测值（PPV）提升更明显。DCA表明，当患者可接受≥8%的漏诊风险时，联合成像策略优于直接活检。值得注意的是，同步解读PSMA-PET/CT与mpMRI的敏感性高于PSMA-PET/MRI，但特异性较低。

Conclusions and clinical implications
联合成像通过整合PSMA-PET的高病灶亲和性与mpMRI的解剖细节，为csPCa诊断提供了更精准的工具，有望减少30%-50%的不必要活检。未来需进一步优化影像融合技术并开展随机对照试验验证。

Introduction

前列腺活检仍是前列腺癌诊断的金标准，但仅11-15%的PSA升高患者最终确诊为csPCa。尽管mpMRI敏感性优异，其PIRADS 3-5病灶的阳性预测值（PPV）仅为31-51%，导致过半活检结果阴性。PSMA-PET的高特异性为这一困境带来转机，但影像学始终无法完全替代病理诊断。本研究首次系统评估了联合成像的临床价值，并引入决策分析模型量化患者偏好对诊疗策略的影响。

Section snippets

Study selection
初筛1475篇文献后，最终纳入20项研究，其中11项针对疑似PCa人群，9项针对确诊患者。

Characteristics of included studies
两项研究同时报告了患者和病灶水平数据。技术参数分析显示，PSMA-PET/MRI的一体化设备在空间配准上优于分次扫描方案。

Discussion
现有证据表明，联合成像可将mpMRI的假阳性率降低40%-60%，尤其对PIRADS 3-4病灶的鉴别价值突出。然而，PSMA表达异质性和扫描时机选择仍是影响诊断稳定性的关键因素。

Conclusions
作为首个全面评估联合成像诊断效能的荟萃分析，本研究为优化前列腺癌早期诊断路径提供了重要依据。未来需探索人工智能辅助影像融合技术，并建立标准化的PSMA摄取临界值。