综述：神经阻滞剂治疗中激素紊乱的应对策略：当前认知与挑战

（编辑推荐）本文系统综述了抗精神病药物（Neuroleptic drugs）对内分泌系统的多重影响，包括高催乳素血症（hyperprolactinemia）、代谢综合征（MetS）和甲状腺功能异常，强调临床监测与跨学科协作对改善精神分裂症患者预后的重要性。

　　

Abstract

抗精神病药物在治疗精神障碍时，常通过多巴胺D₂
受体阻断引发内分泌失调。典型表现为催乳素（PRL）水平升高，导致23%-75%患者出现溢乳、闭经及性功能障碍。第二代药物如奥氮平虽PRL影响较小，却显著增加体重和胰岛素抵抗（IR）风险，其机制涉及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴紊乱和脂肪因子分泌异常。

代谢与甲状腺的连锁反应

氯丙嗪等药物可降低甲状腺刺激激素（TSH）敏感性，10%-15%患者发展为临床甲减。同时，药物诱导的β细胞功能障碍使糖尿病风险升高2-3倍，这与5-HT_2C
受体拮抗导致的瘦素抵抗密切相关。

监测与干预策略

建议基线检测PRL、HbA_1c
和游离T₄
，每3-6个月复查。针对高PRL可换用阿立哌唑（部分激动剂），MetS患者推荐联用二甲双胍。最新研究发现GLP-1类似物可逆转抗精神病药所致体重增加。

未来方向

需建立药物基因组学预测模型，重点研究D₂
受体亚型与激素分泌的时空特异性关联。动物实验表明，敲除垂体多巴胺D₂
受体的小鼠重现了临床PRL升高表型，这为靶向治疗提供新思路。