澳大利亚快速胸痛门诊服务模式的核心要素与实施挑战：基于临床视角的现实评估

针对澳大利亚快速胸痛门诊(RACPC)缺乏标准化框架的问题，塔斯马尼亚大学团队通过现实评估方法，揭示了成功实施RACPC的五大核心要素（多学科协作、30天内及时评估等）及资源限制等挑战，为建立全国统一服务标准提供实证依据。

　　

胸痛是全球急诊科(ED)最常见的症状之一，但仅15%与急性冠脉综合征(ACS)相关。这种"高流量低风险"特点导致急诊资源严重挤占，促使澳大利亚等国家推广快速胸痛门诊(Rapid Access Chest Pain Clinic, RACPC)作为门诊分流方案。尽管全澳已建立25个RACPC，但服务标准不统一、运行机制不明确等问题制约其发展。塔斯马尼亚大学团队在《Heart, Lung and Circulation》发表的研究，首次从临床工作者视角揭示了RACPC成功实施的关键要素。

研究采用现实评估方法，在塔斯马尼亚皇家霍巴特医院的RACPC开展为期9个月的混合研究。通过24次临床观察和9次医护人员访谈（含7名初始访谈和2次补充访谈），采用情境-机制-结果(Context-Mechanism-Outcome, CMO)框架分析数据。样本包括1名心脏科主任医师、3名住院医师、1名实习医生和2名护士，确保角色多样性。

1: 多学科团队协作模式
研究发现明确的角色分工是核心机制：专职护士负责心血管风险评估和戒烟指导，住院医师进行临床评估，资深心脏专家统筹决策。这种结构产生知识共享、医护满意度提升等积极结果，如引述所述："我们像团队般协作，必须确保所有人目标一致"（受访者#7）。

2: 及时患者评估
每周2次门诊、30天内完成评估的机制显著改善服务可及性。临床观察显示，位于霍巴特市中心的地理位置进一步优化了服务辐射范围。结果证实该模式能有效减轻急诊和全科医生(GP)负担，如受访者#2指出："快速接诊既缓解初级医疗压力，又通过规范随访预防不良结局"。

3: 嵌入式患者教育
护士主导的个性化教育贯穿就诊全程，涵盖心血管风险评分(ACRS)解读和生活方式指导。机制分析显示这种"患者赋权"模式提升了治疗依从性，护士受访者#5强调："这份工作让我能系统开展健康教育，这正是我的执业理念"。

4: 临床团队培训
尽管缺乏正式培训体系，每周心脏科病例讨论会和资深医师的开放指导形成持续学习机制。住院医师#2反馈："遇到不确定病例时，随时能与顾问医师讨论获得支持"，这种文化带来质量与安全指标的持续改进。

5: 明确的RACPC服务定位
临床团队对"门诊心脏预防服务"的共识是独特机制。受访者#2描述："RACPC清楚自己的服务边界，因此能高效运作"，这种定位产生组织效能提升和候诊时间缩短等积极结果。

6: 组织支持与资源不足
纸质转诊系统（现已被电子转诊取代）和诊室不足构成主要障碍。资深医师#1坦言："我们不得不与其他科室争夺空间"，这种资源竞争导致行政负担加重，影响服务效率。

讨论指出，这是首个采用现实评估框架的RACPC实施研究，五大成功要素为澳大利亚其他25个RACPC提供质量核查清单。特别强调多学科协作与明确服务定位的协同效应——前者通过角色明晰提升效率，后者通过身份认同减少服务碎片化。研究同时揭示，当前30天评估标准虽符合国家指南，但患者偏好导致的延迟现象需要系统应对。

该研究的实践意义在于为制定全国统一RACPC标准提供实证基础，特别是对人员配置（如专职护士岗位）、空间规划和转诊流程优化提出具体建议。未来研究需扩大至不同医疗环境验证结论，并纳入患者满意度调查。这些发现不仅适用于澳大利亚，也为全球胸痛门诊建设提供重要参考，特别是在急诊分流和慢性病管理的交叉领域。