综述：免疫球蛋白E介导的食物过敏诊断

（编辑推荐）本文系统综述了IgE介导食物过敏（FA）的诊断进展，强调临床病史结合皮肤点刺试验（SPT）、血清特异性IgE（sIgE）检测和组分解析诊断（CRD）的联合应用价值，并展望了嗜碱性粒细胞激活试验（BAT）等新型检测技术的临床潜力。

　　

【关键要点】
食物过敏（FA）已成为日益严重的公共卫生问题，现有诊断方法存在局限性。临床病史分析对避免过度诊断至关重要，新型诊断技术有望提供更精准的个体化检测方案。

【临床病史】
病史采集是FA诊断的核心环节，需鉴别其他食物不良反应。IgE介导的FA通常在进食后数分钟至数小时内出现荨麻疹、血管性水肿等症状，但α-半乳糖（alpha-gal）过敏可能出现延迟反应^8,12
。重复暴露后症状再现是重要判断依据。

【皮肤点刺试验】
SPT作为最悠久的FA检测手段，通过将过敏原提取物导入皮肤观察风团反应。需同步设置组胺（阳性）和生理盐水（阴性）对照。该方法直接反映皮肤肥大细胞脱颗粒情况，但受近期抗组胺药使用影响。

【特异性免疫球蛋白E】
血清sIgE检测采用荧光抗体技术定量循环IgE抗体，适用于无法进行SPT的特殊人群（如皮肤病患者）。值得注意的是，sIgE水平与临床反应严重程度无明确相关性，需结合病史解读。

【组分解析诊断】
CRD技术通过检测食物中特定蛋白组分（天然纯化或重组蛋白），区分真实过敏与交叉反应。例如花生过敏中，Ara h 2组分比全花生提取物更具预测价值。该技术能识别蛋白质家族同源结构导致的假阳性。

【口服食物激发】
OFC仍是诊断金标准，门诊多采用开放式试验。候选者需满足反应概率≤50%的条件，试验方案需根据前期检查结果个性化设计，包括剂量递增策略和终止标准。

【新型诊断技术】
嗜碱性粒细胞激活试验（BAT）通过流式细胞术检测细胞表面激活标志物（如CD63），能动态反映过敏原特异性反应。微珠表位分析（BBEA）等新技术可绘制过敏原表位图谱，为精准诊断提供新维度。

【临床要点】
• 需综合评估病史和辅助检查，特别注意共因子（如运动、药物）的影响
• SPT和sIgE适用于高预概率病例，CRD可进一步细化表型分析
• 美国食物过敏研究联盟（CoFAR）正推动标准化诊断流程建立

【研究展望】
尽管在生物标志物发现（如IL-33/ST2通路）和微流控检测技术方面取得进展，仍需深入探索FA的免疫学机制。未来可能涌现更多基于人工智能的预测模型和便携式检测设备。