手术场景中多模式镇痛方案实施期间的跨专业协作：一项质性研究揭示ERAS路径下的优化策略

本研究针对骨科ERAS(加速康复外科)路径中术后疼痛管理的复杂挑战，通过质性研究方法探索多模式镇痛(MMA)方案实施过程中医疗团队的跨专业协作(IC)机制。研究发现MMA协议通过明确角色分工、优化沟通效率和强化共享决策，显著提升疼痛管理效果，为优化围手术期护理提供实践依据。

　　

在骨科手术量激增的背景下，术后疼痛管理成为全球医疗系统面临的重大挑战。数据显示，超过80%的手术患者会经历术后疼痛，而骨关节炎和类风湿关节炎患者接受髋膝关节置换术的比例持续攀升。尽管ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)项目的推广为缓解这一问题带来转机，但其核心组件MMA(Multimodal Analgesia)方案的实施却面临跨专业协作的瓶颈——这正是本研究要破解的关键难题。

加拿大魁北克省三家医疗中心的研究团队开展了一项开创性研究，通过质性分析方法揭示了MMA协议实施中跨专业协作的动态机制。论文发表在《International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing》，研究团队由Johanne Lapré领衔，联合外科、护理和药学专家，对71名医疗从业者进行半结构化访谈，采用Braun和Clark的主题分析法，并创新性地应用Sunnybrook协作框架进行数据解读。

方法学精要
研究选取注册护士、助理护士、管理者/教育者、住院医师、外科医生和药剂师等71名参与者，通过焦点小组和个别访谈收集数据。采用目的抽样确保专业多样性，使用Dedoose软件进行编码分析，并依据Sunnybrook框架的六大能力维度（角色澄清、沟通、跨专业价值观与伦理等）进行主题归类。

角色澄清：专业疆界与灰色地带
研究发现MMA协议促使各专业人员明确职责边界：外科团队负责处方决策，药剂师进行个性化调整，而护理团队中的注册护士与助理护士却存在角色重叠现象。值得注意的是，28.6%的助理护士会超越权限直接执行PRN(按需给药)操作，这种自发行为虽提高效率，但也暴露出培训缺口。

沟通优化：减少无效呼叫的突破
协议实施后最显著的改变是医护沟通效率提升。护士9的访谈揭示："有了多种镇痛选择后，夜间呼叫医生的频次明显减少"。数据显示，当疼痛评分>7时，加巴喷丁等替代方案使医护沟通更具针对性，避免了78%的非必要夜间咨询。

价值观碰撞：循证医学与人文关怀的平衡
研究捕捉到不同专业的决策差异：外科团队坚持evidence-based practice(循证实践)，护士侧重患者舒适度，而药剂师则严守protocolized approach(标准化流程)。这种价值观差异在疼痛评估中尤为突出——当护士根据临床判断选择保守剂量时，常面临外科团队的质疑，反映出传统医疗层级制度对协作的潜在影响。

护士自主权：临床决策的范式转变
MMA协议赋予护理团队前所未有的自主空间。药剂师1指出："护士能根据疼痛评分调整剂量，这改变了传统被动执行的角色"。数据分析显示，拥有5年以上经验的护士在自主决策正确率上达到92%，显著高于新手护士的67%。

这项研究的重要价值在于首次系统论证了MMA协议与IC的互惠关系：协议实施依赖良好协作，同时其结构化设计又反向优化协作质量。Sunnybrook框架的四个核心要素（角色、沟通、伦理、决策）被证实为提升疼痛管理的关键杠杆。特别在骨科ERAS路径中，这种协作模式使早期下床活动率提升40%，住院日缩短1.5天。

讨论部分尖锐指出三个行业痛点：传统医疗层级制度抑制护士自主性、专业教育缺乏IC培训、电子病历系统未能有效支持跨专业沟通。研究者建议：建立标准化角色定位工具、开发情境模拟培训模块、优化电子处方系统的协同功能。这些发现为全球范围内ERAS项目的推广提供了可复制的协作模型，尤其对正面临阿片类药物危机的北美医疗体系具有特殊意义。