秘鲁卫生系统应对痴呆症的现状评估：基于多利益相关方访谈与患者旅程的质性研究

针对中低收入国家(LMICs)痴呆症诊疗体系薄弱的现状，秘鲁研究团队开展了一项创新性混合方法研究，通过健康系统评估(HSA)和患者旅程分析，对4个典型地区160名利益相关者和40名患者/照护者进行深度访谈。研究揭示了卫生系统碎片化、资源短缺等核心问题，为开发移动健康(mHealth)干预方案提供循证依据，对推动全球痴呆症防控策略具有重要参考价值。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症已成为重大公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，目前全球约5000万痴呆症患者，到2030年将增至7500万，其中60%集中在资源有限的中低收入国家(LMICs)。秘鲁作为拉丁美洲代表性国家，2022年卫生部登记痴呆症患者仅13066例，但实际患病率可能被严重低估。该国虽已颁布《阿尔茨海默病防治法》，却面临卫生系统碎片化、专业服务短缺、照护者负担沉重等多重困境。这种现状促使研究团队对秘鲁卫生系统的痴呆症服务能力展开全面评估。

秘鲁卡耶塔诺埃雷迪亚大学联合国际团队设计了名为"IMPACT Salud"的创新研究计划。该研究采用混合方法设计，包含两个平行子研究：一是基于快速评估协议(RAPIA)的健康系统评估(HSA)，在利马、万卡约、伊基托斯和通贝斯4个地理特征迥异的地区，对宏观（国家机构）、中观（区域卫生局）和微观（基层医疗机构）三个层面的12类利益相关者进行160场结构化访谈；二是采用患者旅程方法，通过40场深度访谈还原痴呆症患者从诊断到管理的完整经历。研究特别采用Pfeffer功能活动问卷(PFAQ)筛选轻度痴呆患者，确保研究对象能有效参与访谈。所有数据通过高质量卫生系统框架(HQHS)进行整合分析，该框架特别适合评估LMICs卫生系统的服务质量和患者体验。

研究结果显示，截至2024年9月已完成194场访谈。初步发现凸显出系统性问题：诊断延迟现象普遍，多数患者就诊时已进展至中重度；卫生工作者对痴呆症认知有限；地区差异显著，农村地区资源匮乏更为突出。值得注意的是，76%的照护者为女性，普遍存在焦虑抑郁等心理健康问题。移动健康(mHealth)技术被多数受访者认为是改善诊断可及性的潜在方案，但面临网络基础设施不足等实施障碍。

在讨论环节，研究者指出该研究具有三重创新价值：首次在拉丁美洲国家应用HQHS框架评估痴呆症服务；创建了涵盖政策制定者到社区工作者的全系统视角；特别关注了患者体验与技术创新应用的结合点。相比既往类似研究如STRIDE项目，该研究更强调患者和照护者的主体性参与。研究结果将直接用于指导秘鲁卫生部制定《痴呆症综合诊疗指南》，并为后续开发基于mHealth的筛查工具和照护者支持项目提供依据。

方法学上，研究团队采用三项关键技术：1) RAPIA快速评估工具，通过标准化问卷收集卫生系统11个维度的数据；2) 患者旅程映射技术，可视化呈现痴呆症诊疗关键节点；3) REDCap电子数据采集系统，确保多中心研究数据质量。样本来源覆盖秘鲁海岸、高原和丛林三种生态区域的代表性医疗机构。

这项研究为资源有限地区应对痴呆症挑战提供了重要模板。其价值不仅在于揭示系统缺陷，更在于构建了"政策-服务-技术-人文"的四维改进框架。随着IMPACT Salud项目后续工作包的推进，这些发现将转化为具体的mHealth诊断工具和照护者支持方案，最终实现"早诊早治"和"照护者减负"的双重目标，为全球痴呆症防控贡献秘鲁经验。