重大创伤患者出院后健康相关生命质量预测因素的系统评价与Meta分析

本研究针对重大创伤患者出院后健康相关生命质量（HRQOL）预测因素展开系统评价与Meta分析，通过检索PubMed等5大数据库，纳入17项研究（含7项Meta分析），发现年龄、性别、美国麻醉医师协会评分（ASA）、创伤严重程度评分（ISS）等是HRQOL的关键预测因子。研究为临床优先随访高风险患者提供循证依据，对优化创伤康复资源分配具有重要意义。

　　

创伤是全球死亡和残疾的主要诱因，占全球疾病负担的16%。尽管现代创伤救治体系显著降低了死亡率，但幸存者常面临长期功能障碍，其健康相关生命质量（Health-Related Quality of Life, HRQOL）问题却被忽视。现有研究多聚焦短期生存率，缺乏对创伤后HRQOL预测因素的系统分析，导致随访资源分配缺乏精准依据。

为解决这一空白，来自昆士兰科技大学的研究团队开展了这项系统评价与Meta分析。研究注册于PROSPERO（CRD42024512689），通过检索PubMed、Embase等5大数据库，筛选出17项符合标准的研究（14项前瞻性队列、3项回顾性队列），其中7项纳入Meta分析。采用预后研究质量评价工具（QUIPS）评估偏倚风险，证据质量通过GRADE框架分级，统计分析使用Stata v17完成。

主要技术方法
研究遵循PRISMA指南，文献筛选采用双人独立模式。数据分析整合了HRQOL核心指标：EuroQol 5-Dimensions（EQ-5D）和SF-36量表的生理（PCS）与心理（MCS）组分。预测变量涵盖人口学特征（如年龄、性别）、临床指标（ASA评分、ISS评分）及损伤类型（如创伤性脑损伤TBI）。

研究结果

人口学因素
Meta分析显示，女性性别显著预测较低的SF-36-MCS（β=-2.38, 95%CI -3.12至-1.64）和EQ-5D评分。年龄增长与PCS下降呈正相关，但意外地与MCS改善相关，提示生理功能衰退可能伴随心理适应机制增强。

临床特征
• 美国麻醉医师协会评分（ASA）：较高ASA评分（反映术前健康状况较差）强烈预测EQ-5D下降（β=-0.15, p<0.001）。
• 创伤严重程度：ISS每增加1分，HRQOL综合评分降低0.7%（p=0.03），但对SF-36子维度无显著影响。
• 损伤类型：TBI患者MCS显著低于非TBI群体（Δ=4.2分），但其他损伤部位（如四肢骨折）未显示长期HRQOL差异。

医院相关因素
住院时间与HRQOL无显著关联，但该结论受限于多数研究未报告详细治疗参数。

结论与意义
研究首次量化证实：出院前可获取的个体特征（年龄、性别、ASA评分）比损伤本身更能预测长期HRQOL。这一发现挑战了传统以ISS为核心的创伤评估体系，主张将生物-心理-社会模型整合至预后预测中。临床实践中，建议对高龄、女性、合并精神共病的患者优先安排康复干预。未来研究需纳入治疗细节（如手术方式、康复方案）以完善预测模型。

论文发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》，为创伤后精准随访提供了Level I证据。团队特别致谢昆士兰科技大学图书馆的文献检索支持，以及Beat Schmutz博士的方法学指导。