新生儿重症监护室中父母语言输入对极早产儿12及24月龄语言发育的影响

本研究针对极早产儿语言发育延迟问题，通过纵向分析NICU中父母语言输入（使用LENA系统记录）与儿童12月龄（MCDI评估）及24月龄（RDLS评估）语言能力的关联，发现父亲词汇频率和母婴对话频次可促进表达性词汇发展，而总体成人词汇量过高可能产生负面影响，为优化NICU听觉环境提供了循证依据。

　　

极早产儿面临语言发育延迟的高风险，而新生儿重症监护室(NICU)的听觉环境可能成为关键影响因素。胎儿在子宫内每天能听到约5小时的母亲语音，但出生后NICU环境却可能陷入"过静"（缺乏语言刺激）或"过噪"（非定向成人对话）的两难境地。既往研究对NICU语言输入的作用存在争议：Caskey等发现成人语音促进认知发育，而St?hlberg-Forsén团队却报道过量旁白对话损害词汇处理能力。这种矛盾提示需要更精确区分父母定向语音与环境噪音的差异效应。

芬兰图尔库大学医院与爱沙尼亚塔尔图大学医院联合开展的APPLE研究（注册号NCT04826978）对此展开深入探索。研究人员招募82名胎龄<32周的早产儿，在其校正胎龄32-34周时使用语言环境分析系统(LENA)进行16小时录音，量化父母词汇频率、亲子对话轮换(CTC)等参数，并通过MCDI量表和RDLS测试评估12月龄和24月龄的语言能力。

关键技术包括：1) 采用LENA自动记录NICU听觉环境参数（成人词汇量AWC、对话轮换CTC等），并结合父母填写的《亲密日记》校准数据；2) 使用芬兰/爱沙尼亚版MCDI评估12月龄词汇量，RDLS-III评估24月龄语言技能；3) 混合线性模型分析控制胎龄、性别等混杂因素。

【研究结果】
背景特征：
研究纳入82名早产儿（平均胎龄28周），54%为男婴，34%为双胞胎。Turku院区57%采用单间病房，而Tallinn院区91%为多人病房，两院区在护理环境上存在显著差异。

NICU语言输入与12月龄语言发育：
• 父亲词汇频率每增加1个自然对数单位，12月龄表达性词汇量增加5%（b=0.05, 95%CI 0.003-0.09, p=0.04）
• 母亲参与的对话轮换(CTC)每增加1个自然对数单位，表达性词汇量提升8%（b=0.08, 95%CI 0.01-0.16, p=0.03）

NICU语言输入与24月龄语言发育：
• 总体成人词汇量（含非父母在场时段）每增加1个自然对数单位，24月龄表达性语言得分降低13%（b=-0.13, 95%CI -0.24~-0.01, p=0.03）

环境因素影响：
多人病房中记录的成人词汇量显著高于单间病房（p<0.001），但单间病房的父母语音互动频率更高。

【结论与意义】
该研究首次揭示父母语音在NICU环境中的差异化作用：父亲词汇输入和母婴互动对话对早期语言发育具有保护效应，而总体成人语言暴露（可能包含非定向噪音）则产生负面影响。这一发现为优化NICU听觉环境提供了重要依据：

1. 临床实践应鼓励父亲参与NICU护理，其语音质量可能具有独特促进作用；
2. 需平衡"语言丰富"与"噪音控制"，推荐优先发展父母定向语音而非单纯增加语音量；
3. 单间病房设计和CCP(Close Collaboration with Parents)培训可提升有效语言互动。

研究局限性包括LENA系统对男性语音识别精度较低、样本量较小等。未来研究可结合语音内容分析，进一步区分护理相关对话与非定向闲聊的差异影响。该成果发表于《The Journal of Pediatrics: Clinical Practice》，为改善早产儿神经发育预后提供了循证干预靶点。