静脉优先栓塞术在IIIb型动静脉畸形治疗中的优越性：一项对比经动脉途径的临床研究

本研究针对IIIb型动静脉畸形（AVM）治疗难题，提出创新的“静脉优先（VF）”策略，通过直接穿刺静脉联合弹簧圈栓塞及逆行乙醇注射，显著提升疗效（88% vs. 51%病灶改善>90%）并降低不良事件发生率（11% vs. 23%），为高流量型AVM提供了更安全有效的治疗方案。

　　

动静脉畸形（AVM）是胚胎期血管发育异常导致的复杂疾病，其特点是动脉和静脉之间缺乏正常的毛细血管床，形成直接的高流量分流（high-flow shunt）。这种异常连接会导致局部血流动力学紊乱、组织缺血甚至心力衰竭。其中，IIIb型AVM（根据Do分类）因存在多个扩张的动静脉瘘和复杂血管网络，传统经动脉（TA）栓塞常面临疗效不佳、复发率高和并发症风险大的挑战。

为解决这一临床难题，来自国内某血管异常诊疗中心的研究团队回顾性分析了1997-2022年间117例IIIb型AVM患者的治疗数据，比较了传统TA栓塞与创新的静脉优先（VF）策略的差异。这项发表在《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》的研究显示，VF组通过直接穿刺静脉、弹簧圈栓塞后逆行注射乙醇，实现了88%的临床成功率，显著优于TA组的51%，同时将不良事件降低50%。

研究团队采用多模态技术开展工作：通过数字减影血管造影（DSA）明确AVM分型；使用Swan-Ganz导管实时监测肺动脉压力（PAP）以控制乙醇用量（≤0.8 mL/kg/次）；采用0.035英寸和0.018英寸弹簧圈进行静脉栓塞；结合NBCA（N-丁基氰基丙烯酸酯）胶辅助栓塞残余病灶。所有患者均接受至少2个月的随访评估。

【患者和AVM特征】
队列包含55例男性患者（中位年龄27岁），病灶主要分布于下肢（41%）和腹盆部（28%）。VF组（41例）与TA组（76例）在基线特征上无统计学差异，但VF组骨受累率更低（4.9% vs. 15.8%）。

【栓塞技术】
VF组平均使用100.8个弹簧圈（TA组34.2个），57%的疗程采用直接穿刺技术。TA组则主要依赖经动脉途径（42%）。两组在乙醇总用量（129mL vs. 141mL）和治疗次数（4.2次 vs. 4.5次）上无显著差异。

【血管造影治疗结果】
VF组39%达到完全治愈，48.8%实现病灶缩小>90%，无治疗失败病例；TA组相应数据为30.3%、21.1%和7.9%。VF组临床成功率（治愈+显著改善）达88%，较TA组提高72%。

【不良事件】
VF组总体不良事件率仅为11%，包括9例皮肤损伤和5例短暂性神经损伤；TA组则出现6例深静脉血栓和1例肺栓塞等严重并发症。

讨论部分指出，传统TA栓塞存在三大局限：1）近端动脉栓塞后易形成侧支循环；2）乙醇在高速血流中稀释导致内皮损伤不足；3）可能误栓正常动脉。VF策略通过“逆向栓塞”原理，先阻断静脉端再使乙醇沿瘘口反流至供血动脉，既提高栓塞效率又减少误栓风险。研究还重新诠释了IIIb型AVM的病理特征——并非简单的“多对多”分流，而是动静脉壁间的网状复杂连接，这为VF策略的解剖学基础提供了新依据。

该研究的临床意义在于：1）确立VF作为IIIb型AVM的首选介入方案；2）提出弹簧圈栓塞联合逆行乙醇注射的技术标准；3）为血管畸形分类治疗策略的优化提供高级别证据。尽管存在回顾性研究的局限性，但25年的治疗经验积累和515次手术数据的分析，使该结论具有重要参考价值。未来研究可进一步探索Onyx等新型栓塞剂在VF策略中的应用潜力。