自膨式覆膜支架在Shamblin III型颈动脉体瘤血运重建中的安全性与疗效：一项多中心回顾性研究

针对Shamblin III型颈动脉体瘤(CBT)传统血运重建(CR)技术存在手术时间长、脑缺血风险高等问题，海军军医大学第一附属医院团队创新性采用自膨式覆膜支架(CR-CS)技术。研究通过多中心回顾性分析93例患者数据，证实CR-CS组较传统人工血管移植(CR-VG)组显著缩短手术时间(p<0.001)，降低颅神经损伤(CND)发生率(p<0.001)，并提高移植物通畅率(p=0.003)，为高风险CBT手术提供了更优解决方案。

　　

颈动脉体瘤(Carotid Body Tumor, CBT)作为头颈部罕见的副神经节瘤，其手术治疗始终是临床上的"刀尖之舞"。特别是Shamblin III型肿瘤，由于紧贴颅底生长并包绕颈动脉，传统手术需长时间阻断血流，导致脑缺血风险高达30%，术后颅神经损伤(Cranial Nerve Damage, CND)发生率更超过60%。这种"保命"与"保功能"的两难抉择，促使全球血管外科医生不断探索更安全有效的血运重建(Carotid Revascularization, CR)技术。

海军军医大学第一附属医院血管外科团队在《Journal of Vascular Surgery》发表的研究，创新性地将自膨式覆膜支架(Self-Expanding Covered Stent, CR-CS)应用于开放手术。这项历时15年的多中心研究，通过对比传统人工血管移植(CR-VG)与新型支架技术，为高风险CBT手术提供了突破性解决方案。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，从331例手术患者中严格筛选93例Shamblin III型病例。关键技术包括：1) Viabahn支架的精准植入；2) 无缝合吻合技术实现快速血运重建；3) 术中神经电生理监测保护颅神经。来自中国三家医疗中心的数据显示，CR-CS组手术时间平均缩短2.1小时(p<0.001)，血流阻断时间减少至CR-VG组的1/3。

【研究结果】
• 手术效率：CR-CS组36例患者手术时间(3.2±0.8h)显著短于CR-VG组(5.3±1.2h)，血流阻断时间从58.4±12.1分钟降至18.7±6.5分钟(p均<0.001)。
• 神经保护：临时性CND发生率从43.9%降至16.7%(p=0.002)，永久性CND从22.8%降至5.6%(p<0.001)。
• 血管通畅：1年随访显示CR-CS组支架通畅率达94.4%，显著高于CR-VG组的78.9%(p=0.003)。
• 肿瘤控制：两组均未出现复发，证实肿瘤切除彻底性与技术选择无关。

【讨论与结论】
该研究首次系统论证了CR-CS技术在解剖复杂型CBT中的双重优势：既通过支架的"桥梁作用"避免血管缝合，又利用覆膜特性隔离肿瘤浸润。值得注意的是，虽然Viabahn支架需要至少3cm操作空间，但研究团队通过改良释放技术，成功应用于颅底受限区域。

局限性在于无法常规使用转流管，但数据显示短暂阻断18分钟未增加脑卒中风险。这项技术使CBT手术从"高风险抢救"转变为"可控性治疗"，为全球年发病率仅1/30000的罕见病提供了中国方案。后续需延长随访至5年以上，评估支架长期通畅率及对年轻患者(平均38.5岁)的终身影响。