黑人患者静脉血栓栓塞率高于白人患者的临床因素解析：血红蛋白水平的关键作用

本研究针对美国黑人患者静脉血栓栓塞(VTE)发生率显著高于白人群体的临床现象，通过分析14.2万例退伍军人事务部医疗系统住院数据，首次揭示血红蛋白水平是调节种族差异的关键因素。研究人员采用多变量逻辑回归模型证实，黑人种族独立增加VTE风险(OR 1.13-1.17)，而血红蛋白浓度与VTE呈显著负相关(r=-0.180)，为临床风险分层提供了新靶点。

　　

静脉血栓栓塞(VTE)作为威胁住院患者生命的"隐形杀手"，每年在美国造成超过百万例发病。但一个长期困扰医学界的现象是：黑人患者的VTE发生率始终显著高于白人群体，在心血管健康研究(ARIC)中甚至存在近两倍的终生风险差异(11.5% vs 6.9%)。这种差异是否源于遗传易感性、社会经济因素或临床特征？为破解这一谜题，由美国退伍军人事务部医疗系统领衔的研究团队展开了迄今为止最大规模的种族差异性研究。

研究人员利用VA Informatics and Computing Infrastructure(VINCI)数据库，纳入了2016-2021年间142,456例首次住院的黑人与白人患者。通过构建12个递进式逻辑回归模型，系统评估了社会剥夺指数(SDI)、血型、血红蛋白和手术类型等107个潜在影响因素。关键技术包括：基于ICD-10编码的VTE事件捕获、Elixhauser共病指数(ECI)量化疾病负担、以及通过5%系数变化阈值筛选混杂变量。

【RESULTS】章节揭示：黑人患者VTE发生率为2.7%，显著高于白人的2.3%(p<0.001)。模型分析显示：

【Participants】退伍军人队列平均年龄54岁，男性占84.7%，黑人占28.5%。黑人群体具有更低的平均血红蛋白(12.9 vs 13.8 g/dL,p<0.001)和更高的社会剥夺评分(60.9 vs 47.6)。

【Incidence of VTE】除总体VTE差异外，黑人患者各亚型（单纯PE、单纯DVT及混合型）发生率均更高，其中DVT伴PE的差异最大(0.4% vs 0.3%,p<0.001)。

【Reason for race effect】在完全校正模型中，黑人种族仍保持1.08倍VTE风险(OR 1.08,p=0.06)。引人注目的是，血红蛋白每升高1g/dL可使VTE风险降低10%(OR 0.90)，且这种保护效应在7.0-16.9g/dL范围内呈连续梯度。

【Blood Type and VTE】非O型血患者风险显著增高，A/B/AB型相对O型的OR分别为1.32/1.36/1.23，印证了von Willebrand因子(vWF)在血栓形成中的作用。

【DISCUSSION】部分指出：该研究首次证实血红蛋白是调节种族差异的关键介质。黑人群体普遍较低的血红蛋白水平（可能源于镰状细胞特质或缺铁性贫血）可能通过血液流变学改变促进血栓形成。尽管社会经济学假说未被证实（SDI关联性微弱），但血型与手术类型的发现完善了VTE风险评估框架：非急诊手术竟表现出保护效应(OR 0.72-0.80)，这可能与更规范的围术期管理有关。

这项发表在《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》的研究具有重要临床意义：一方面确立了血红蛋白监测在黑人患者血栓预防中的价值，另一方面揭示了传统风险因素（如社会经济地位）在不同医疗体系中的差异性。研究者建议，针对黑人住院患者应加强贫血筛查，并将血红蛋白纳入VTE风险评估模型，这为消除健康差异提供了可干预的生物学靶点。