影像引导序贯疗法优化静脉畸形治疗选择：病例系列分析及临床意义

静脉畸形（VMs）是常见的先天性血管异常，传统治疗面临病灶边界不清和术中出血等挑战。中国医学科学院整形外科医院团队通过回顾性分析10例患者数据，提出超声（US）和磁共振成像（MRI）引导的硬化疗法联合手术的序贯治疗方案。研究显示，50%病例实现病灶完全清除，术后6-18个月随访中疼痛、肿胀和外观均显著改善。该方案为复杂VMs提供了安全有效的个体化治疗路径，尤其适用于美观敏感区域。

　　

静脉畸形（Venous Malformations, VMs）作为最常见的低流量先天性血管异常，发病率约1/10,000，其病理特征为内皮细胞单层排列的扩张静脉腔隙，伴随平滑肌细胞分布异常。这类病变虽非真性肿瘤，但可导致慢性疼痛、功能障碍和毁容性外观改变，尤其在青春期或妊娠期激素影响下可能显著进展。传统单一治疗模式面临两大困境：单纯硬化疗法对富含间质成分的VMs效果有限，而直接手术则因病灶血供丰富易致术中大出血。

中国医学科学院整形外科医院团队在《Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders》发表的研究，创新性地提出影像引导的序贯治疗策略。该研究纳入10例经病理确诊的VMs患者（平均年龄24.6岁），采用硬化剂（聚多卡醇、乙醇或博来霉素）预处理后行手术切除，通过超声和MRI动态评估治疗反应。关键技术包括：基于Puig分型的硬化剂个性化选择、数字减影血管造影引导的精准注射、术前影像评估标准（US监测血流减少、MRI观察T₂
加权像低信号灶），以及遵循整形外科原则的病灶切除技术。

患者 demographics 和临床 presentation
病例系列包含5例头颈部VMs（包括首例报道的阴囊VM），病灶大小1×1 cm²
至30×25 cm²
。Puig分型显示60%为III型（异常引流静脉），这解释了为何需要联合治疗。

治疗和 imaging
平均1.7次硬化治疗使50%病例达到手术完全切除标准。典型案例显示：眼睑VM经聚多卡醇硬化后，US证实血流减少90%；阴囊VM二次硬化后MRI显示纤维化灶占比提升至70%，术中出血仅5 mL。

病例报告
案例1中，22岁男性阴囊VM经两次硬化（聚多卡醇+博来霉素）后，MRI显示血栓形成，手术完整切除且保护精索结构。案例2展示眼睑VM通过结膜入路切除，22个月随访显示对称性恢复，验证了"无痕"手术理念的可行性。

讨论
研究揭示了影像评估的关键作用：US对表浅病灶血流监测灵敏度达84%，而MRI能识别T₂
低信号纤维化灶。硬化机制方面，乙醇通过蛋白变性诱发血栓，聚多卡醇引发炎症性纤维化，博来霉素则诱导内皮细胞凋亡。序贯治疗的优势体现在：① 减少术中出血（最大病例仅300 mL且无需输血）；② 62.5%病例MRI显示纤维化替代率>50%；③ 美容敏感区功能保留率达100%。

该研究的临床意义在于建立了VMs治疗的决策树：Puig I-II型适合单纯硬化，III-IV型需序贯治疗。局限性包括样本量小和回顾性设计，未来需开展多中心研究验证长期疗效。这一方案为血管畸形领域提供了可推广的诊疗范式，尤其对儿童VM患者（本研究包含2例<10岁病例）的治疗具有指导价值。