基于大样本队列的个体化对比剂安全剂量预测模型在预防腹主动脉瘤腔内修复术后急性肾损伤中的应用研究

本研究针对腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后对比剂相关急性肾损伤(PC-AKI)这一临床难题，通过分析VQI数据库中49,417例择期EVAR患者数据，首次建立包含13项术前变量的个体化预测模型（AUC=0.732）。研究发现每增加10mL对比剂可使PC-AKI风险上升5%，模型为外科医生提供了精准的对比剂剂量推荐，对降低术后死亡率（OR=8.79）和改善长期生存率（2年生存率差异8.3%）具有重要临床价值。

　　

腹主动脉瘤(AAA)作为血管外科常见疾病，全球每年新增病例约20万例，其中超过80%的择期修复通过微创的腔内修复术(EVAR)完成。然而这一术式必须依赖具有肾毒性的碘化对比剂进行术中导航，约2.6%患者会因此发生对比剂相关急性肾损伤(PC-AKI)，导致住院时间延长、慢性肾脏病(CKD)进展甚至12%的惊人死亡率——是未发生者的24倍。更棘手的是，目前临床缺乏量化对比剂安全阈值的标准，外科医生往往凭经验给药。

为破解这一难题，来自耶鲁大学医学院的研究团队利用国际血管质量倡议(VQI)数据库2003-2024年间85,450例EVAR患者数据，筛选49,417例符合标准的病例进行建模。通过多变量逻辑回归和Kaplan-Meier生存分析等先进统计方法，首次构建出个体化对比剂剂量预测模型，相关成果发表于《Journal of Vascular Surgery》。

研究采用三大关键技术：首先从VQI多中心注册系统中提取85,450例EVAR患者数据，经严格筛选后保留49,417例建立队列；其次运用分层抽样将数据分为训练集与验证集，通过多变量逻辑回归识别13项关键预测因子；最后采用Kaplan-Meier曲线评估PC-AKI对长期生存的影响。

【结果】
ABSTRACT部分：PC-AKI组30天死亡率高达12%（非PC-AKI组仅0.5%），2年生存率显著降低8.3%（74.5% vs 82.8%）。每毫升对比剂增加1.005倍PC-AKI风险，模型AUC达0.732。

Patient Characteristics部分：PC-AKI患者年龄更大（76 vs 74岁）、女性比例更高（27% vs 18%），且多合并功能受限（28% vs 13%需辅助行走）。

DISCUSSION部分：模型包含肾功能基线、年龄等13项易获取变量，特别强调对eGFR<30mL/min/1.73m²
患者需严格控制对比剂剂量。

研究证实PC-AKI是EVAR术后死亡的独立危险因素（OR=8.79），而对比剂剂量与损伤风险呈明确量效关系。创新性提出的预测模型首次实现了个体化剂量推荐，其临床价值体现在三方面：一是将抽象风险量化为每10mL对比剂增加5%风险的直观数据；二是模型仅需常规术前检查指标即可运算；三是验证队列证明其预测效能超越常规阈值（AUC>0.69）。该成果为平衡EVAR手术精准性与肾保护提供了循证决策工具，尤其对合并CKD、高龄等高风险人群具有重要指导意义。