破裂性腹主动脉瘤伴不良颈部解剖的腔内修复形态学特征与预后分析：Cook p-Branch适用性评估及长期生存影响

针对破裂性腹主动脉瘤(rAAAs)合并不良颈部解剖(HNA)患者腔内修复(EVAR)中Ia型内漏(T1EL)的高发问题，本研究通过多中心回顾性分析，揭示动脉瘤大小、肾动脉至分叉距离及低血栓负荷是T1EL的独立预测因素，证实标准EVAR虽需28%辅助手术但长期生存率无差异，同时发现Cook p-Branch设备仅56%适用性，为临床决策提供重要循证依据。

　　

腹主动脉瘤破裂是血管外科最凶险的急症之一，而合并不良颈部解剖（hostile neck anatomy, HNA）的患者更面临治疗困境。传统开放手术(OSR)创伤大，而标准腔内修复(EVAR)常因颈部解剖复杂导致Ia型内漏(type Ia endoleak, T1EL)等并发症。尽管美国血管外科学会(SVS)推荐首选EVAR，但高达44-80%的破裂病例存在HNA特征——包括肾下主动脉直径>28mm、长度<15mm或成角>60度，这使得28%的患者需术中辅助手术，其长期预后却鲜有研究。

Mayo Clinic与罗切斯特大学团队在《Journal of Vascular Surgery》发表的研究，通过对2004-2021年85例rAAAs合并HNA患者的回顾性分析，首次系统评估了T1EL危险因素与Cook p-Branch设备的解剖适用性。研究者采用多中心队列研究设计，通过Advanced Cohort Explorer工具筛选病例，定义HNA标准后，运用Kaplan-Meier法分析生存率，并测量内脏血管参数评估现成支架的匹配度。

主要结果

1. 术中T1EL预测因素：大动脉瘤直径(OR 1.03)、肾动脉至分叉距离增加(OR 1.02)和低血栓负荷(OR 0.57)是T1EL的独立预测指标，其中24例(28%)需辅助手术如近端球囊扩张或支架延长。

2. 长期生存数据：5年总生存率达64%，且T1EL组与非T1EL组在30天(84% vs 83%)、1年(75% vs 71%)和5年(67% vs 54%)生存率上均无统计学差异，主动脉相关再干预率亦相似(5年85% vs 92%)。

3. Cook p-Branch适用性：仅65%病例符合内脏血管解剖要求，综合适用率仅56%，主要受肾动脉间距(6-9mm)和肠系膜上动脉开口位置限制。

结论与意义
该研究颠覆了传统认知：虽然HNA患者EVAR术中近1/3需辅助处理T1EL，但这并不转化为生存劣势。这一发现强化了标准EVAR在急诊场景的价值，尤其对无法耐受OSR的高危患者。同时，Cook p-Branch的低适用率提示现成支架需进一步优化设计。研究为血管外科医师提供了重要决策依据——在严密随访下，即使面对复杂解剖，标准EVAR仍是可行选择，而新型技术的优势仍需更多证据支持。