动静脉通路建立手术取消率的影响因素分析及其对血液透析患者预后的影响

本研究针对安全网医院中动静脉（AV）通路建立手术的高取消率问题，通过回顾性分析584例病例数据，揭示了手术取消与患者急性疾病、CKD并发症及术前准备不足等因素的关联。研究发现，下午手术时段（OR 3.09）显著增加当日取消风险，且14.3%的取消患者6个月内未建立永久性HD通路。该研究为优化手术排程和术前管理提供了循证依据，对改善血液透析医疗质量具有重要意义。

　　

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者依赖血液透析（Hemodialysis, HD）维持生命，而动静脉（Arteriovenous, AV）通路作为永久性HD通路的核心载体，其建立效率直接影响患者生存质量。然而临床实践中，AV通路手术的高取消率导致患者被迫依赖临时性隧道透析导管（Tunneled Dialysis Catheter, TDC），增加感染风险和医疗成本。这一现象在医疗资源紧张的安全网医院尤为突出，但系统性研究仍属空白。

为破解这一难题，某学术医学中心的研究团队对2018-2024年间584例AV通路建立病例展开回顾性分析。通过电子病历审查和多变量逻辑回归，团队首次量化了手术取消的双峰分布特征：17.7%发生在手术当日，7.7%提前一周取消。值得注意的是，下午时段手术的取消风险显著增高（OR 3.09，P<0.001），揭示生物钟因素与医疗决策的潜在关联。

在技术方法层面，研究采用三阶段设计：首先通过ICD-10编码筛选病例，继而由血管外科专家盲法评估取消原因，最后运用SPSS进行多变量分析。队列涵盖门诊与住院患者，重点追踪术后6个月内的HD通路建立情况。

研究结果部分呈现三大发现：

1. 取消诱因：当日取消主因是急性疾病（21.4%）和CKD并发症（21.4%），而提前取消更多源于患者自主决策（22.7%）。术前评估不足在两类取消中均占20%以上，凸显流程缺陷。
2. 临床结局：取消导致中位32天的治疗延迟，14.3%的当日取消患者6个月内未建立永久通路，7%需紧急TDC置入。
3. 时间因素：下午手术的取消风险较上午提升3倍，可能与患者疲劳累积和医疗团队交接班有关。

讨论部分强调，该研究首次建立AV通路取消风险的预测模型，为《Journal of Vascular Surgery》关注的医疗质量改进提供新视角。通过优化术前评估（如强化CKD并发症控制）和排程策略（减少下午高风险手术），可降低23%的TDC使用率。研究还提出"取消后32天黄金窗口期"概念，建议在此期间完成二次手术以改善预后。这些发现对资源有限医疗机构具有特殊参考价值，也为HD医疗质量评价体系增添了新维度。